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牙科学堂丨全口义齿制作的难点对策

美加义齿2020-04-22 21:22:54
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摘要
临床上,很多的牙科医生对于全口义齿不太感兴趣,因为全口义齿整个操作的过程相当复杂,程序相当繁琐,患者就诊的时间相当长,复诊的次数相当多,而且相当不挣钱。然而,中国社会老龄化问题日趋严重,全口义齿需求也在逐年上升,那么如何做好一副全口义齿呢?



一、医技有效沟通


医生要明确印模的轮廓,未来基托以及牙列的轮廓。并且要在义齿设计单上标注有关的信息,让技师的操作更明朗化。尤其是口内的检查,应当仔细的检查和触诊,对技师确定基托的范围和厚度、需要缓冲和伸展的区域做明确的描述。


还可以通过照片的形式,让技师直观地了解患者有关的信息。技师应当在拿到模型、合堤和设计单后,认真的观察工作模型是否合格,检查合堤与模型的密合情况。如果技师在操作中有什么拿不准的情况时,应当与临床医生取得联系,听取医生对于义齿的建议和要求。

二、患者对修复的期望值


在全口义齿修复前,医生必须跟患者进行沟通,了解患者对于新义齿的种种期望。给患者做认真的口腔检查,客观的评价患者的期望值。

在修复前,应当将其口腔的现状,镶复操作的时间安排,需要配合的事项,可能出现的问题、可能承担的痛苦,义齿的收费以及保修期等情况如实的告知患者,得到患者的理解和认可,再进行下步的操作。

三、一个符合修复要求的印模


一个符合修复要求的印模要精确的反应患者口腔的组织形态,以及口腔周围肌肉组织功能活动的位置和形态,要能精确反映患者的上下牙槽嵴和周围的软硬组织的解剖形态。

取模时要注意印模材料的规范操作,取模时要使组织受压均匀、防止组织受压过度导致印模变形。取出印模的时机要恰当,印模要清晰完整无气泡、无脱模。


取模前,医生要告知患者应如何配合,调节椅位,让患者感到舒适自然,精神松弛。



四、患者颌位关系的记录


在临床的实践中,很多的牙医都有自己不同的方法确定颌位关系。颌位关系又可分为:垂直颌位关系和水平颌位关系。

垂直颌位关系的方法有:息止颌位计算法,瞳孔至口列距离测量法,面部外形观察法等。


确定水平颌位关系的方法也很多:有哥特式弓描记法、卷舌后舔法、吞咽咬合法、肌疲劳法、辅助后退法、后牙咬合法、还有发e音法、鼓气咬合法以及颞肌、咬肌、髁突触摸法等等。医生可根据自己的情况选择记录方法。

五、排牙


在排列全口义齿前牙时,首先考虑的是对恢复患者面容的作用。选牙时要考虑人工牙的大小、颜色、形态、以及和口唇部的协调程度。

 

  后牙主要以恢复患者的咀嚼功能为主,排牙时要根据患者牙槽嵴的近远中长度、牙槽嵴的吸收程度以及上下颌弓的位置关系和颌间距离的高低来选择后牙的合面形态和大小。

 

在排牙时应遵循以下的原则:

 

1、牙弓与颌弓相一致。

2、人工牙的盖嵴部应尽量紧贴牙槽嵴。

3、合平面应与牙槽嵴接近平行,并且平分颌间距离。

4、根据上下颌骨的关系,前牙排成浅覆盖和浅覆合关系。

5、形成正常的合曲线,达到平衡合的要求。

六、铺托


基托的范围:位于上下颌唇颊舌侧的粘膜反折线,让开系带;上颌后缘在两侧翼上颌切迹与腭小凹后2mm三点之间的连线,下颌后缘在下颌磨牙后垫的前1/3~1/2处。


厚度:全口义齿的基托厚度一般约2mm左右,接近人工牙处应逐渐加厚,基托边缘厚约2.5~3mm,呈圆钝状,上颌基托后缘逐渐变薄。骨突区可适当加厚,以备缓冲时使用。前牙区牙槽嵴吸收多者,可适当加厚唇侧蜡型,以衬托唇部的丰满,上颌前突者可适当减少唇基托的厚度。


基托磨光面的形态应与唇颊舌肌的支持和接触关系协调一致。



七、义齿的试戴和调合


技师在把义齿交给医生之前,就应当用手指检查义齿的组织面有无塑料小刺或结节,边缘是否过锐。

 

医生在给患者戴牙时,应当首先检查义齿的边缘长度,吩咐患者依次进行唇颊舌的活动,牵拉患者的唇颊部,检查义齿的边缘情况,做出适当的修整。

 

检查义齿戴入后的平稳度,可将上下颌依次测试,然后做适当的修整。检查义齿的磨光面形态,然后做适当的修整。


在确定颌位关系正确之后,检查咬合关系,将咬合纸放在上下牙合面之间,嘱患者做正中、前伸和侧向咬合,如有早接触,应磨改消除。

八、患者心理因素的影响


医生应该与患者做充分的沟通,向患者认真的介绍全口义齿的特点和与天然牙列的差别,以及初戴后的种种不适应。告知全口义齿需要患者积极参与和配合,主动练习和积极使用。


让患者对全口义齿的特点有深入的了解,消除患者在使用中的疑虑,最终才能让患者拥有上“看着美、用着得劲”的全口义齿。 

在全口义齿的制作中,医生不仅需要注意个人技术等问题,还要注意与技师、患者之间的沟通,良好的沟通才能更好的做好全口义齿修复,让患者满意、减少问题。




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