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望诊遵经下

韩氏仲医2019-01-10 20:44:52

望诊遵经 卷下

目分脏腑部位

凡观气色,当视精明,精明者目也。五脏六腑之精也。营卫魂魄之所常营,神气之所生也。心之使也。肝之官也。宗脉之所聚也。阴阳之所会也。气之清明者也。

灵枢曰,五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精,精之窠为眼,骨之精为瞳子,筋之精为黑眼,血之精为络,其窠气之精为白眼,肌肉之精为约束,裹撷筋骨血气之精,而与脉并为系,上属于脑,后出于项中,夫筋骨血气肌肉者,五脏之所属也。

是故以眼分五脏,血络属心,黑珠属肝,白珠属肺,瞳子属肾,约束属脾,赤脉从上下者,太阳病,从下上者,阳明病,从外走内者,少阳病,从内 始者,阳跷病,瞳子黑眼,法于阴,白眼赤脉,法于阳,阴阳合传而精明也。此脏腑之部,阴阳之分也。

由是而观,有形焉,有容焉,有气焉,有色焉,分而论之,所以明其理,合而诊之,所以通其变,形也。容也。气也。色也。无往而非脏腑之征,亦无往而非阴阳之理也。脏腑阴阳,形容气色,有诸中,形诸外,要皆以神为本也。

寤则神栖于目,寐则神处于心,神也者,视瞻平正,黑白分明,容色精爽,光彩清莹,朗朗然,不可须臾离也。神之昭著于目者盖如此,至若目之五轮,睛之八廓,名虽附于羲黄,实则乖夫体用,殊不知眼科诊目之法,当遵圣人诊目之法,若附会圣人之法以立法,则附会圣人之法即非法,然则求眼科之法者,其知所以法乎。

望诊对眼睛非常重视,书里有句话叫“八尺之躯,不如一尺之面;一尺之面,不如三寸之鼻;三寸之鼻,不如三寸之耳;三寸之耳,不如一寸之目。“

眼目形容提纲

诊目形容之法,相士观人贤否,宜识其常,医家论病吉凶,当明其变,用是考古参今,删繁就简,约而言之,其大纲有四,以形象察气质,以开阖分阴阳,以目睑辨虚实,以眼珠决死生,四者既明,而合之气色,参之病情,庶乎其可见矣。

以形象言之,目者,肝之外候也。目大者肝大,目小者肝小,目深者肝坚,目露者肝脆, 目高者肝高,目下者肝下,目偏倾者肝偏倾,目端正者肝端正,此形象之变,气质之常也。

以开阖言之,目者,阳证也。瞑目者,阴证也。目不合者,气留于阳,目不开者,气留于阴,目纲筋急而不合者,太阳阳明之筋寒,目纲筋纵而不开者,太阳阳明之筋热,目圆者阳气绝,目小者阴气亡,口眼斜者,阳明中风,口目动作者,阳明将绝,昏睡露睛者,阴阳俱不足也。此开阖之变,阴阳之分也。

以目睑言之,上睑属脾,下睑属胃,睑动迟者脾动迟,睑动速者脾动速,上睑气壅者,脾衰于内,下睑微肿者,水聚于中,目胞肿痛者邪气实,目眶陷下者正气虚,此目睑之变,虚实之辨也。

以眼珠言之,目肿胀者为实,目陷下者为虚,上视者太阳不足,下视者宗气亏虚,斜视者,少阳已绝,直视者,少阴已终,目转目运者,阴经之绝证,目戴眼者,阳经之死候也。此眼珠之变,死生之异也。

盖察目之形容者,所以辨其脏腑经络也。观目之气色者,所以辨其寒热虚实也。合形容气色以观之,参声音脉症以辨之,分其脏腑经络,以审其寒热虚实,庶乎知病之所,而无泛治之虞,不则寒热虚实虽明,而脏腑经络未达,其犹风马牛不相及欤。

眼目气色提纲

凡诊眼目,既察形容,当观气色。夫目者心之符,肝之窍,五脏六腑之精气也。华色者,其荣也。

论疾诊尺篇曰,目赤色,病在心,白在肺,青在肝,黄在脾,黑在肾,黄色不可名者,病在胸中,此以目色分五脏也。

由是而观,有明暗之辨焉,有清浊之分焉,有浅深之异焉,明则神气充足,暗则神气亏虚,清者病在阳,浊者病在阴,浅深者,言乎其虚实也。

合而论之,则深而清明者为太过,浅而浊暗者为不及,太过者病在外,不及者病在内,察其气色而言脏腑,察其脏腑而言病症,明暗者言其光彩,清浊者论其气色,气色淡者谓之浅, 气色浓者谓之深也。

以寒热言之,黄赤者多热气,青白者少热气;以证候言之,黄赤为风,青黑为痛,白为寒,其声色臭味情志变动,与夫部位之生克,色病之从违,皆可以面部相应之法,比例而推也。

然面目相应者,固可同断,面目不应者,亦可合观,盖应者其常,不应者其变,知其所以变,则知其所以病矣。

经曰:精明五色者,气之华也。赤欲如帛裹朱,不欲如赭,白欲如鹅羽,不欲如盐,青欲如苍璧之泽,不欲如蓝,黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土,黑欲如重漆色,不欲如地苍,由此观之,则目色之欲清明,不欲浊暗,益可见矣。 (“欲”作应该、应当解。

夫清明者,神之着,灵动者,神之用,得神则生,失神则死,神也者,心之精爽也。左传云:心之精爽,是谓魂魄,魂魄去之,何以能久,其是之谓乎。(地苍,朝鲜本作地炭,见东医宝鉴。)

睑色望法提纲

既述睑之形容,当观睑之气色,夫睑者,眼弦也。上为阳,下为阴,左为阳,右为阴,小眦在外为阳,大在内为阴,察其色之所见,以言其病之所在,脾胃之候也。脉经云:脾之候在睑,以气色言之,青属木,赤属火,黄属土,白属金,黑属水,此脏腑五行之分也。

察其泽夭,以知成败,察其浮沉,以知浅深,察其清浊,以知阴阳, 察其微甚,以知虚实,察其散抟,以知远近,浮清为外,沉浊为内,视气色而言脏腑,审脏腑而言病症,参之以五色相应之理,其常变可推也。参之以五行生克之理,其顺逆可推也。合气色部位而参之,其相乘之理,又可推也。黄赤为风,青黑为痛,白为寒,皆可比例以相参也。析而观之,合而断之,变化无穷矣。圣人之法,所操者约,所及者广,五官气色,皆当作如是观也。然经言五色决于明堂,又当参伍以通其变焉,合四诊而察之,庶乎其可矣。

面目望法相参

察目之法,形色既可参观,面目亦当合论,经曰:凡相五色之奇脉,面黄目赤,面黄目青,面黄目白,面黄目黑者,皆不死也。面青目赤,面赤目白,面青目黑,面黑目白者,皆死也。

盖不死者,以其有黄色也。死者,以其面无黄色,目亦无黄色也。夫黄者,土色也。犹脉之胃气也。

故凡病患,准头印堂年寿及目睑,有黄气明润者,皆为欲愈之候。扁鹊华佗察声色秘诀云,病患面目俱等者不死,病患面黄目青者不死,青如草滋死;病患面黄目赤者不死,赤如血死;病患面黄目白者不死,白如枯骨死;病患面黄目黑者不死,黑如炱(烟气凝积而成的黑灰死;病患面黑目青者不死,病患面青目白者死;病患面黑目白者不死,病患面白目黑者死;病患面青目黄者五日死;病患面赤目青者六日死;病患面黑目白者,八日死;病患面黄目青者,九日死;病患面赤目白者十日死,此皆相参之法也。详求扁鹊华佗所谓生死者,面目以贵明润而忌枯槁也。其与内经有异同者,当以是贯通之,(秘诀面目之色,传写多误,今从宋元校正王氏脉经。)

眼目形容条目

凡察目之形容,前已述其提纲,今当集其条目,如开目喜见人者,属阳,闭目不欲见人者,属阴。 瞋目者阳气盛,瞑目者阴气衰。目瞑不得卧者,卫气留于阳,不得入于阴;目闭不得视者,卫气留于阴,不得行于阳。 阳病瞋目而动者轻,阴病闭目而静者重。闭目而渴,心下牢者,脉当得紧实而数,而反得沉濡而微者死也。闭目不欲见人者,脉当得弦急而长,而反得浮涩而短者死也。目瞑耳聋,上虚下实者,过在足少阳厥阴也。强上瞑视,唾出若涕,恶风而振寒者,劳风也。目不合,卒口僻者,足阳明之筋急也。目不开,卒口僻者,足阳明之筋纵也。翕翕发热,形如醉人,腹中烦重,皮目膶膶而短气者,脾中风也。眼皮垂下,而不能展上者,因于风湿,将有半身不遂之患也。眼畏光不能开者,眼内发热也。中风,合眼鼻鼾者,不治之证也。目闭而青,时小惊者,痫候也。

太阳病,脉浮紧,无汗发热,身疼痛,八九日不解,发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解也。视而时瞑,非开目者,衄之常候也。脉浮大上关上,但欲眠睡,目合则汗者,三阳合病也。脉微细,但欲寐者,少阴病也。热病身重,骨痛耳聋,而好瞑者,病在骨也。目不合者,目气不营,阴跷病也。目瞑直视,毛焦面黑者,阴气绝也。目涩欲睡者,肝绝也。厥不知人,目合,爪甲青者,肝绝也。目正圆者,痉病之死证也。目正圆,手撒, 戴眼者,太阳绝也。病痈疽,眼小,白珠青黑者,逆证也。

昏睡露睛者,脾胃虚极也。口眼㖞斜者,风中经络也。睑涩嗜卧者,脾病也。睑浮肿者,脾虚不健运也。上睑肿者,脾气热也。目下肿者,水在腹也。目下有卧蚕,面目鲜泽,脉伏,消渴者,病水也。目窠下微肿,如新卧起之状,颈脉动,时咳者,风水也。面目肿大,有热者,风水也。诸有水者,微肿先见于目下也。眼胞肿,十指头微肿者,久咳也。眼胞忽陷者,五脏绝也。目眶陷者,阴阳竭绝也。目眶陷,视不见人,真脏脉见,顷刻而死,若能见人者,至所不胜之日时而死也。眼眶烂者,风也。婴儿目胞边赤烂痛痒难睁者,胎中蕴热,生后上攻也。 疡者,燥火流行而目病也。目赤肿痛者,岁火盛行而目病也。目生翳膜肉者,外障也。

黑珠胀起者,肝气郁滞也。疳病白膜遮睛,或泻血黄瘦者,肝疳也。目肿,腹胀泻利青白者,疳在内也。眼珠脱出,或不动,或脱落者,风毒也。疠风目先损者,病在心也。目如脱,喘咳上气者,肺胀也。目如脱状,虚而满喘,咳逆倚息,其脉浮大者,亦肺胀之证也。吐泻,目陷睑青者,土败木贼也。目内陷者,死证也。先不乐,头重痛,视举目赤烦心者,癫疾始生也。目不明,上视喜阳者,痫证也。喜反目上视者,亦痫证也。目反,四肢不举者,膈痫也。上视者,太阳不足也。戴眼螈 ,色白绝汗出者,太阳终也。戴眼足不可屈伸者,足太阳气绝也。头倾视深者,精神将夺也。

平人忽然眼垂下视者,寿不永也。视下言徐者,无守气也。目眶陷,目系倾,汗出如珠者,阳绝也。病患目系倾者,七日死也。身热目时直视,或视不精者,痫候也。瞳子卒大,黑如常者,亦痫候也。目正直视,腹大者,牛痫也。病肺疟,其人语声本雄烈,忽尔不亮, 拖气用力,方得出言,呼与语,直视不应者,此肺病声音之候,势不久也。目精脱,恍惚者,阴结阳绝之死证也。热病瞳子青小,爪枯发堕身涩,齿挺而垢,面浓尘黑,咳而吐血,渴欲数饮,且大满者,五脏绝也。息肩回视,目亭亭者,二日死也。直视不回,息肩者,一日死也。两目回回直视,息肩者,心绝,一日死也。息肩回视,心绝者,立死也。直视摇头者,心绝也。阳反独留,形体如烟熏,直视摇头者,心绝也。狂言,目反直视,溲便遗失者,肾绝也。直视谵语喘满者死,下利者亦死也。目多直视,视不转睛者,五脏俱绝也。睛定不转者,神亡之候也。

伤寒吐下后不解,不大便五六日,至十余日,日晡所发潮热恶寒,独语如见鬼状,若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视,脉弦者生,涩者死,微者,但发热谵语者,有燥屎也。额上陷,脉紧急,汗出, 直视不能 ,不得眠者,衄家亡血,复发汗,阴阳俱虚也。目眩转者,邪入于脑,目系急也。目 眩转者,三阴绝,志先死也。目运者,目系转,志先死,五阴气俱绝也。口目动作,善惊妄言,色黄,其上下经盛不仁者,阳明终也。耳聋百节皆纵,目圜系绝者,少阳终也。瞳子高者,太阳不足,戴眼者,太阳已绝,此决死生之要也。

至若悲哀动中而泣出者,五脏皆摇也。泣出不止者,液道开也。见风泣下者,风中目也。瘦人泣出者,风中阳明也。喘咳寒热,背痛腰疼,目泣自出者,膈上痰满也。目赤热痛者,流泪则轻,成脓则重也。目视而不见人, 泣出如水不止者,肝绝也。初生赤子,泣而无泪者,死证也。若夫瞳仁,处暗则大,处明则小者,是隔帘舒缩之常,非疾病之变也。其或处暗不大,处明不小,则精神亦病焉,可比例交参也。此目之形容也。

眼目气色条目

既述目色之提纲,当集目色之条目,谨按金匮要略云,目色青为痛,色黑为劳,色赤为风,色黄者便难,色鲜明者有留饮,此固目色之要略也。然析而论之,又各不同,

白珠色赤者,风也。目赤从内眦始者,阴阳二跷之病也。目色淡红者,虚热也。伤寒厥逆,目脉赤,睛不慧者,热多厥少也。面赤目脉赤,独头摇,卒口噤, 背反张者,痉也。少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者,不可吐下,则悸而惊也。病者脉数无热,汗出微烦,默默但欲卧,初得之三四日,目赤如鸠眼,七八日四黑,若能食者,内痈之脓已成也。眼如醉眼而含泪,发热腮赤,指梢冷者,痘疹也。伤寒目红者,将发疹疡之兆也。疳病上攻于眼,时痒赤烂,眼胞肿疼, 白睛起膜,大时流泪,闭目羞明者,眼疳也。

白珠色鲜明者,有留饮也。眼白失色者,胆蒸也。目色及目肉,爪甲俱白者,血亏也。目下有卧蚕,面目鲜泽,脉伏者,病水而消渴也。面赤目白者,忧恚思虑,心气内索也。面黑目白者,肾气内伤,病因留积也。肝先病,目则为之无色,肝前死,目则为之脱精者,神气先衰也。白珠色青者痛也。面目青,身痛如被杖,咽喉痛者,阴毒也。面黄目青者,风入胃,胆气泄也。面目爪甲皆青,眼生眵泪,摇头揉目,眼涩难睁,腹大筋青,羸瘦烦渴,粪青如苔者,肝疳也。白珠色黄者,小便难也。面赤目黄者,心主所生病也。目黄善笑者,心所生病也。肥人目黄者,风热在阳明也。伤寒发汗已,身目为黄者,寒湿在里不解也。尺脉浮,目睛晕黄者,衄未止也。目晕黄,去而慧了者,知衄今止也。

外感目色若赤若黄者,邪已传里也。白睛淡黄者,脾虚泄利也。目黄如金者,将发黄也。目黄且浊如烟熏者,黄胆湿甚也。目老黄色者,湿热也。黄如橘明者,黄胆湿热也。面黄、目黄、溺黄、齿垢黄、爪甲上黄者,黄胆也。目黄白目胞肿者,谷疸也。目淡黄色者,积聚也。目黄青紫脉芤者,瘀血在胸中也。妇人眉低眼皱,目色微黄,其脉阴搏阳别者,妊子也。病患目黄而大烦,脉不和者,其病为进,以其邪胜也。黑珠纯是黄色者,凶证也。白珠色黑者,劳也。五劳虚极羸瘦,腹满不能饮食,肌肤甲错,两目黯黑者,内有干血也。目黑颊赤者,痰也。目黑面黄者,四肢痿痹也。面白目黑者,荣华已去,血脉空索也。瞳子内不见黑莹,或红紫,或青白者,血贯瞳仁,目病而人不久也。瞳仁变绿者,绿水灌瞳仁,难治之症也。

瞳黄唇白,面红中有青点者,中风之先兆也。瞳仁或微黄,或淡白者,肾虚也。瞳仁或散大,或集小者,皆肾虚也。瞳仁散大,左右不均者,中风极险之证也。病者瞳仁渐散渐大,不能舒缩,视一物见两形,手足摇颤,面色青白,身出冷汗,二便遗泄,不省人事者,死证也。瞳仁无光彩,发黄者,肾气不足也。晚视不见,瞳子如金色者,名曰黄风,不治之证也。瞳仁黑减,或停滞不活者,目将坏也。目无精光,牙齿黑者,瘰 不治之候也。目无精华者,肾精枯涸也。羸瘦气少无力,身无膏泽,眼无精光,立不能定,身体苦痒者,精极也。眼目青盲者,精不灌目也。目无神者,寿促之征也。目无光者,命绝之候也。目光晦暗者,此为神短,病死之候也。目光清莹,了了分明者,此为神足,不病之候也。若夫寒热瘰 ,反其目视之,中有赤脉,上下贯瞳子,见一脉,一岁死,见一脉半,一岁半死,见二脉,二岁死,见二脉半,二岁半死,见三脉,三岁死,其赤脉不下贯瞳子者,可治也。此皆目之气色也。

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《扁鹊华陀察声色要诀》


眼部的观察以颜色的变化为主,如「病人两目眦有黄色起者,其病方瘉。病人面黄目青者不死;青如草滋死。」、「病人面黑目青者不死。病人面黑目白者死。」、「病人面赤目白者十日死。忧恚思虑,心气内索,面色反好,急求棺椁。」面色应为人的原本气色,目色所反应的是身体情况,也就是疾病反映在面部的情形。假如疾病严重到使面色呈现出黄色以外的青、赤、黑、白四色,则需进一步与目色进行检验。面色与目色的配对结果,取决于五行生克的概念,两色相生病人得以痊瘉:反之,两色相剋,病人不治。


望舌诊法提纲

盖闻道原于天,而具于心,心者生之本,形之君,至虚至灵,具众理而应万事者也。其窍开于舌,其经通于舌,舌者心之外候也。是以望舌,而可测其脏腑经络寒热虚实也。约而言之,大纲有五,一曰形容,二曰气色,三曰苔垢,四曰津液,五曰部位,五者分论,则其体明,五者合观,则其用达矣。由是察其形容,舌常有刺也。无刺者,气衰也。刺大刺多者,邪气实,刺微刺少者,正气虚,舌常无纹也。有纹者,血衰也。纹少纹浅者,衰之微,纹多纹深者,衰之甚,舌肿者,病在血,舌痿者,病在肉,舌偏斜者,病在经,舌缺陷者,病在脏,舌战动者,病在脾,舌纵舌缩者,病在心,舌裂舌烂者,病在脉,舌卷舌短者,心肝之证候,舌强舌硬者,心脾之病形,弄舌者,太阴之形症,啮舌者,少阴之气逆,诸太过者病在外,诸不及者病在内,此皆形容之目也。由是观其气色,舌赤者,心之正色也。深赤者为太过,淡红者为不及,深而紫者,血分热,淡而白者,气分寒,深青者,瘀血疼痛,淡黑者,气血虚寒,深赤而黑者,热极,淡白而青者,寒深,诸色浅者正虚,诸色深者邪实,明润而有血色者生,枯暗而无血色者死,此皆气色之目也。由是视其苔垢,舌常有苔也。无苔者虚也。苔垢薄者,形气不足,苔垢浓者,病气有余,白苔者病在表,黄苔者病在里,灰黑苔者,病在少阴,苔色由白而黄,由黄而黑者,病日进,苔色由黑而黄,由黄而白者,病日退,此皆苔垢之目也。由是审其津液,滋润者其常,滑涩者其变,滑为寒,寒有上下内外之辨,涩为热,热有表里虚实之分,此皆津液之目也。由是分其部位,手少阴通舌本,足少阴挟舌本,足厥阴络舌本,足太阴连舌本,散舌下,舌本在下,舌尖在上,舌中为内,舌边为外。 左病者应在左,右病者应在右,而凡形容之变,气色之殊,与夫苔垢之分,津液之辨,皆可以是推之,此部位之目也。夫然后举夫五者之大纲,以参究五者之细目以合观,化而裁之,推而行之,其理无穷,其用不尽矣。虽然五者之用,固在通变,而五者之变,又在求神,神也者,灵动精爽,红活鲜明,得之则生,失之则死, 变化不可离,斯须不可去者也。是又五法之本也。他如诸书之条目,选录于后篇,学人合五法而察之,参四诊而治之,庶乎其不悖矣。

诊舌形容条目

凡察舌之形容,前已述其提纲,今当集其条目,盖舌者心之苗,心者身之主,故观舌之形,可诊身之病也。舌有形容,可分脏腑,色有浅深,可辨虚实,然脏腑之病症,皆有虚实之分,则形容之气色,当有浅深之辨, 诸书谓满舌黑苔而生大刺,干燥底红者,实热也。舌生芒刺者,结热甚也。舌上无刺而津润者,中寒也。舌赤而胀大满口者,少阴阳明之热也。舌下肿出如舌者,重舌也。舌忽肿而木硬者,木舌也。舌肿满口溢出如猪胞,气息不得通,或硬如木石者,血壅气滞也。舌赤而有重舌者,热入心胞也。舌赤肿满不得息者,手少阴热甚而血壅也。舌肿大者,或因热毒,或因药毒也。舌紫且肿浓者,酒毒上壅也。耳干舌肿,下血不止,脚浮者,六日死,足肿者,九日死,肾绝也。耳干舌肿,溺血大便赤泄,足肿者,肉绝九日死,胃绝五日死也。舌赤而出血如衄者,热伤心胞也。声乱咽嘶,舌痿声不得前者,厥而脉紧,误发其汗也。咳止利不休,胸如虫啮,粥入则出,小便不利,两胁拘急,喘息为难,颈背相引,臂则不仁,谷气多入,口虽欲言,舌不得前者,除中也。舌红而痿软难言者,心脾虚也。心清语涩,舌软无力难言者,营卫不足也。腹满,舌痿黄燥,不得睡者,属黄家,言其发黄也。舌红而干瘪不能言者,死证也。舌红而干瘪能言者,因症治之,或可救也。病患身寒,口吐涎沫,舌即难言者,邪入于脏也。舌无苔而黑瘦者,津枯血燥也。舌痿,人中满,唇反者,足太阴气绝,肉先死也。面目相引,口偏着耳,牙车急,舌不得转者,风中血脉也。舌偏语涩,口眼 斜,手足不遂者,偏风也。舌偏斜者,左瘫舌向左,右瘫舌向右也。舌形沿边缺陷如锯齿者,脏气虚惫,不治之症也。热病舌难伸出,伸则频振,语言不清者,正气虚弱之险症也。舌纵涎下,烦 者,足少阴之证也。痫病喜扬目吐舌者,羊痫也。舌出不能收,及不能语者,心绝也。吐舌伸长而收缓,面红烦躁,口渴溺赤者,心经有热也。发热口噤,临死舌出数寸者,女劳复,阳气虚也。阴阳易,舌出数寸者,死证也。舌出数寸者,产后与中毒,大惊之候也。小儿病舌出不能收者,心气散也。舌本缩,口噤唇青者,小肠腑寒也。言声忧惧,舌本卷缩者,木克土也。舌形灰色,渐干缩者,死证也。舌卷缩如丹,咽唾不得,足踝小肿者,肉绝也。热病舌赤碎烂如蚕蚀者,少阴证也。舌赤裂而生疮者,手少阴之邪热也。舌上生疮,裂破引唇揭赤者,心脏热也。口舌生疮糜烂者,心脾二经之蕴热也。口舌生疮咽肿者,膀胱之热未已也。口舌生疮者,上焦之热也。舌黑而中烂者,不治之证也。热病, 舌本烂,热不已者,死证也。颧赤,舌卷短者,心病也。舌卷,而烦满囊缩者,厥阴病也。喉痹舌卷,口干烦心,心痛,臂内廉痛,不可及头者,邪客于手少阳之络也。舌卷不能言者,手少阴之经病也。语声忧惧,舌本卷缩, 嗔喜无度, 闷恍惚胀满者,脾寒受风也。唇青舌卷,卵上缩者,足厥阴气绝,筋先死也。中热嗌干,善溺心烦,甚则舌卷,卵上缩者,厥阴终也。汗出不流,舌卷黑者,心绝也。吐舌下卷者,死证也。霍乱,舌卷筋缩,卵阴入腹者,难治也。腰痛引膺,目KT KT 然,甚则反折不能言者,昌阳之脉,令人腰痛也。热病舌干黑而短者,厥阴热极也。舌本强,食则呕者,足太阴之病也。舌强难言,神气不清者,中风之证也。舌强不能言者,手少阴病也。奄忽不知人,喉中噫噫然有声,舌强不能言,发其汗,身转软者生,汗不出,身直者,七日死,风懿之候也。小儿撮口脐风,舌强直者,死证也。咽嗌不能言,邪结在舌根者,死证也。膈偏枯,男子发左,女子发右,不喑舌转者,可治也。舌红而战动难言者,心脾虚也。失音不能言者,二日半死,阴阳俱绝也。舌木硬者,厥阴病也。舌红而强硬失音者,死候也。弄舌摇头者,痫候也。舌在口中,时时摇动,唇焦舌干,烦热便秽者,名曰弄舌,心脾热也。小儿面黄肌瘦,弄舌者,疳也。弄舌者,脾脏虚热也。舌黑烂而频欲啮者,必烂至根而死也。啮舌者,厥气逆走上,少阴之脉气辈至也。舌色灰黑,时时自欲啮舌者,少阴气逆之死证也。此皆诊法之条目,论舌之形容也。

诊舌气色条目

诊舌之法,既讲形容之条目,当集气色之条目,夫舌者心之官,色者心之华,心生血而属火,色赤而主舌,是赤者,舌之正色也。故察舌色之变,可知病症之殊也。舌有赤白青黑之色,可分脏腑寒热,色有浅深明暗之辨,可判虚实死生,推而论之,如赤为热,赤之浅者,虚热也。赤之深者,实热也。青为寒,青之浅者,虚寒也。青之深者,实寒也。明润而或赤或青则生,枯暗而或赤或青则死,明润之深者,虽病重而可生,枯暗之浅者,虽病轻而当死,合之形容,亦可知其脏腑也。诸书谓舌红紫者,热也。舌淡白者虚也。舌赤而鲜艳者,病在血分也。舌中见红赤点,目色黄,头汗,小便不利者,将发黄也。舌见紫斑,身体疼痛,恶寒发热,腮赤者,将发斑也。舌上赤裂,大渴引饮者,上消之证也。三消病,热甚饮多,舌紫干者,病久则发痈疽而死也。舌赤起紫泡者,手少阴之热证也。舌纯红露黑纹数条,而苔滑者,水乘火位,寒证也。舌淡红,中见紫黑筋数道者,厥阴之寒证也。舌灰黑无苔,脉沉迟者,直中三阴也。舌无苔垢而色变者,虚也。舌白无苔而明淡,外证热者,胃虚也。舌白唇白者,或流血过多,或脾有病也。舌白唾血者,脾蒸也。舌上青黑无刺,而津润者,中寒也。舌无苔而冷滑者,少阴之寒证也。舌黑少神而润滑者,虚寒也。舌黑无苔而燥者,津液受伤,虚阳上越也。热病口干舌黑者,死证也。舌变棕黑色者,热病将死也。热病七八日,其脉微细,小便不利,暴加口燥脉代,舌焦干黑者,死证也。唇舌紫黯青肿者,中毒也。舌见纯紫色者,酒毒也。唇青舌黑如猪腰者,九死一生也。舌上无苔,如去油腰子者,亡津液,不治之证也。疳病耳边有青脉,舌上有焦点者,不治也。疳渴饮水不止,舌黑者,死证也。舌肿黑者,心火极也。舌见蓝色者,微可治,深必死,肺气伤也。妊娠面舌俱带白者,寒证也。妊娠舌色太赤者,热入血分,恐胎堕也。产妇面舌俱赤者,母子俱生也。产妇面舌俱青,口中沫出者,母子俱死也。产妇面赤舌青者,母活子死也。产妇面青舌赤,口中沫出者,母死子活也。产妇面舌俱白,证逆色夭者,血气俱虚,亦死证也。产后舌紫黑者,血先死也。病患胸满,唇痿舌青口燥,漱水不欲咽,无寒热,脉微大来迟,腹不满,其人言我满者,有瘀血也。若夫跌仆而舌青黑者,瘀血内蓄也。痘疹而舌青黑者,疫气内陷也。痈疽而舌青黑者,毒瓦斯内攻也。中寒而舌青黑者,邪气入脏也。发斑而舌青黑者,胃烂也。痢疾而舌青黑者,胃腐也。赤子初生时,舌如猪肝者,死证也。舌纯黑者,无不死也。此皆舌色之条目也。辨其色之明润枯暗,可判其病之顺逆吉凶也。

诊舌苔垢条目

既述舌色之条目,当集舌苔之条目,夫苔因病生,病以苔着,察色而不观苔,究难辨其虚实,观苔而不察色,安能测其盛衰,且三因百病,莫不有苔,则亦莫不可验,岂特伤寒而已哉,然稽诸古昔,惟伤寒家言之, 以为伤寒舌上有苔者,必自润而燥,自滑而涩,由白而黄,由黄而黑,甚至焦干,或生芒刺,此邪气传里,由浅入深之证也。如舌有白沫白涎,头项强痛者,太阳病也。白屑满舌,身热目痛鼻干不得卧者,阳明病也。舌苔白滑,胸胁痛而耳聋,或寒热往来,口苦咽干目眩者,少阳病也。舌上白苔,胁下硬满,不大便而呕者,阳明病,柴胡证也。白苔干浓,恶寒体痛者,表未解也。湿家下早则哕,或胸满,小便不利,舌上如苔者,以丹田有热,胸上有寒,渴欲得水,而不能饮,则口燥烦也。心中懊 ,舌上苔者,邪客胸中也。舌上白苔,烦躁,脉数实,六七日不大便者,其后必便脓血也。舌苔白而湿,湿而浓者,身发小热也。如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉小细沉紧,名曰脏结,舌上白苔滑者,难治也。脏结无阳证,不往来寒热,其人反静,舌上苔滑者,不可攻也。苔白而黄者,邪将传里也。舌苔中黑,边白而滑,恶寒脉微弱者,表里虚寒也。舌苔中见灰黑色两条,症见三阴者,邪传入里也。两感一二日,舌苔中黑边白者,不治之症也。苔白而舌根俱黑,汗后脉躁者,死证也。舌苔初微黄,次深黄,甚则焦黄,身热汗自出,不恶寒,反恶热者,阳明病,胃家实也。舌上黄苔,双垂夹见,手足 然汗出,潮热谵语者,正阳阳明也。苔黄燥,不大便而潮热谵语,手足 然汗出者,胃腑实热也。病者腹满,按之而痛,舌黄,未下者下之,黄自去也。苔黄而滑,目黄,头汗出,剂颈而还,小便不利者,身必发黄也。苔黄舌中有斑,体疼发热,腮赤者,身已发斑也。苔如姜黄色,及松花色,津润而冷,或腹痛吐利者,阳衰土败也。苔黄中有小黑点,腹满嗌干者,邪传太阴也。黑晕两条而中灰色,口燥舌干者,邪传少阴也。苔黑舌干而短,烦满囊缩者,邪传厥阴也。舌中苔黑而干者,邪传少阴,热甚津枯也。苔如黑,软润而滑者,水克火,寒症也。苔黄黑,症见不足者,元气大亏也。舌心焦黑,质地红活,不大便而潮热谵语,手足然汗出者,邪并于胃,即可下也。舌根起黑苔,咽不结者,可治也。舌根起黑苔,咽结者,不可治也。舌根起黑苔,瓣底黑者,必死不治也。两感一二日,舌见黑苔者,死证也。黑色连地而灰黯无神者,败证也。妊娠病热,苔黄而焦,胃家实者,泻其实所以安其胎也。此集伤寒之论苔者,宜合病症而察之也。其他舌苔干涩如雪者,脾热也。舌苔黄黑,小腹胀痛,小便自利者,有瘀血也。小儿初出腹,舌上有白屑如米,剧者口鼻亦有之,此由胞胎中受谷气盛,所谓鹅口者也。是皆舌苔之条目也。愚谓舌色深赤者,邪气实,舌色淡红者正气虚,舌深赤,苔薄而滑者,正胜邪,舌淡红,苔浓而涩者邪胜正,舌深赤而明润,苔浓而燥涩者,形气病气俱有余,舌淡红而枯暗,苔薄而冷滑者,形气病气俱不足也。顾前人独言其苔,后学当察其色,参之五法,合之四诊,则凡黄白灰黑之苔,莫不有寒热虚实之辨,即杂病亦有可验者,非特伤寒而已也。金刚经云:如来常说,汝等比邱,知我说法如筏喻者,法尚应舍,何况非法,然则学斯法者,取其精华,去其糟粕, 胸中有一定法,无一成法,庶几其有法欤。

诊舌津液条目

既集舌苔之条目,当集津液之条目,夫肾主津液,内溉脏腑,经系舌本,外应病症,故察津液之多少,可知肾气之盛衰,察津之滑涩,可知病气之寒热,由是而言,有因外寒而滑者,有因内寒而滑者,有因虚热而涩者,有因实热而涩者,诸书谓舌上白苔而腻滑,咳逆短气者,痰饮也。咳而口中有津液,舌上苔滑者,肺寒也。脉阴阳俱紧,口中气出,唇口干燥,蜷卧足冷,鼻中涕出,舌上苔滑,勿妄治也。到七八日来,其人微发热,手足温者,此为欲解,到八日以上,反大发热者,此为难治,设使恶寒者,必欲呕也。腹内痛者,必欲利也。舌上无苔而冷滑,脉微恶寒,身蜷而卧者,少阴中寒也。脏结舌上白苔滑者,难治也。两臂不举,舌本燥,善太息,胸中痛,不得转侧,食则吐而汗出者,肝中寒也。舌无苔而干燥者,肾脏不足,津液虚竭也。舌苔中心黑浓而干者,谓之焙舌,邪传少阴,热甚津枯也。恶寒发热,而津液如常者,邪在太阳之表也。白苔干浓,无汗恶寒,身疼痛者,表未解也。热病五六日,口燥舌干而渴者,少阴病也。舌干咽肿,上气嗌干及痛,烦心心痛者,病在足少阴也。嗌干口渴,苔不滑而涩者,邪传厥阴也。津液干燥,舌上苔者,表邪传里也。舌焦唇槁腊干嗌燥者,腠理闭,汗不出也。伤寒吐下后,七八日不解,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,热结在里,表里俱热也。渴欲饮水,口干舌燥者,热在里而耗其津液也。黑刺破裂而干燥者,热甚而津涸也。舌灰黑中有干刺,咽干口燥者,热结在少阴也。满舌黑苔而生大刺,干燥底红者,实则可下之证也。伤寒十一日,舌干已而嚏者,少阴病衰也。下痢舌黄燥而不渴,胸中实,下不止者,死证也。腹满口干舌燥者,肠间有水气也。舌中黑无苔而燥者,津液受伤,虚火用事也。此集诸书之言津液者,愚谓舌色淡红,苔薄而滑者,内寒也。舌色深赤,苔浓而滑者,外寒也。苔薄而涩,舌淡红者,虚热也。苔浓而涩,舌深赤者,实热也。然正虚者,邪气有有无之辨,邪实者,正气有盛衰之分,宜合之五法,参之四时,庶不至虚虚实实,损不足而益有余矣。第察舌之时,病患宜诊而后食,则苔之浓薄易分,诊而后饮,则苔之滑涩易辨,至于干黑之舌,又当以蜜拭苔垢,然后视其形色,红赤者可治,青黑者不可治,亦望舌之所宜知也。若夫部位之分,或因形色,或因苔垢,或因津液,可以类推,故不复集。

诊口形容提纲

闻之舌以舒卷为用,口以开阖为用,各一其阴阳也。且口者脾之窍,心之外户也。难经七冲门,谓唇为飞门,齿为户门,以其开阖运动,声音从口出,饮食从口入,四通五达,为脏腑之冲要也。察之之法,盖有十焉, 曰张、曰噤、曰撮、曰僻、曰振、曰动、曰颏落、曰口啮,由是分其燥湿,辨其寒热,其为病亦可见矣。何言之,张则开而不闭,噤则闭而难开,撮则上下有蹙聚之形,僻则左右有缓急之状,振者寒栗鼓颔,急急摇振,动者开阖其口,频频运动,颏落者似张,而颏不能阖,口啮者似动,而啮不频开,燥由津液之干,湿属唾涎之滑, 是故张主虚,噤主实,撮为邪正交争,正气衰而邪气胜,僻是经筋相引,急为正而缓为邪,振乃阳明之虚,动缘胃气之绝,颏落者,颊车不收,病在阳明之脉,口啮者,肾脏将败,病达胃腑之经,是皆口之形容也。然形容虽有燥湿之分,燥湿亦有虚实之辨,故燥虽属热,湿虽属寒,而上下表里不同,脏腑阴阳亦异,苟不合之四诊,参之五官,则知其燥而不知其所以燥,知其湿而不知其所以湿,将治热而热不除,疗寒而寒不退,其不倒行逆施也者几希,若夫口之五色着于唇,口之五味详于问,又当参伍相证焉,庶乎体益明而用益达矣。他如浸淫疮,从口流向四肢者可治,从四肢流来入口者不可治,推而论之,即痘疮广疮,及诸痛疮疡,其顺逆亦犹是也。

诊口形容条目

既识口之提纲,当知口之条目,如书云,目瞪口开,两手舒展,若惊怖之状者,大惊卒恐,气血分离也。呼吸张口短气者,肺痿吐沫也。痫病张口摇头马鸣,欲反折者,马痫也。肉热口开舌破,咽塞声嘶者,心脏实,为阳毒所侵也。口张生疮者,小肠伤热也。发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟,小便已,洒洒然毛耸,手足逆冷,小有劳,身即热,口前开板齿燥者,太阳中 也。脱肉又卧,口欲得张,时时手足青,目瞑瞳仁痛者,此为肝脏受伤所致也。肺病言音喘急,短气好唾,热而狂,闭目悸,言非常所说,口赤而张,饮无时度者,热伤肺,火克金,不治,若面赤鼻不欹,可治也。中风口开者,心绝也。痉病目瞪口开,神昏不知人者,死证也。病患口张者,三日死也。鼻口虚张短气者,肺绝也。口张但气出不返者,肺绝,三日死也。病患口张开者,心先病也。病患脉绝,口张足肿者,五日死也。口如鱼口,不能复闭,气出多不返者,死证也。口如鱼口,不能合者,脾绝也。目瞪口呆,势危者,必绝也。神脱口开,天柱倾欹者,死证也。口噤难言者,风痉也。言迟者,风也。牙关紧急,口阖不得开者,风寒中于阳明也。太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语者,欲作刚痉也。胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必 齿者,痉之为病也。产后发疾口噤,倒闷吐沫,螈 ,眩冒不知人者,卒中风也。口不能言者,肝风之候也。卒不能语,口噤,手足不遂而强直者,风痱也。烦闷无知,口沫出,四体角弓,目反上,口噤不得言者,风眩发,大人癫,小儿痫,其实一也。神昏卒倒,口噤不语者,中恶尸疰之候也。伤寒五六日以上不解,口噤不能语,惟欲饮水者,热在胸中,为坏伤寒也。诸乘寒,郁冒不仁,口急不能言,战而栗者,胃无谷气,脾涩不通也。烦疼口难言者,荣气不足也。病六七日,手足三部脉皆至,大烦而口噤不能言, 其人躁扰者,病邪必欲解也。妊妇项背强直,筋脉挛急,口噤语涩,昏迷发搐,时作时止者,子痫也。小儿初生,面青身冷,口噤者,胎寒也。脐风口噤舌大痰壅者,不可治也。面青口撮者,疼痛也。小儿初生,唇口撮,多啼不能吮乳者,脐风也。小儿初出腹,面目绕鼻口悉黄,闭目聚口撮面而啼,口中干燥,四肢不能伸缩者,今人以为脐风,实则其血沮败,肌肉不成,血脉不敛也。小儿初生,口撮如囊,吮乳不得,舌强唇青,面色黄赤者,即名之为撮口也。撮口脐风,唇口收束锁紧,舌强直者,死证也。撮口吐白沫,四肢厥冷者,不治之证也。口僻者,足阳明之筋,有寒则急,有热则缓也。 僻不遂者,邪气反缓,正气即急也。口歪于左者,右边瘫痪,左脸动肉缩短也。口歪于右者,左边瘫痪,右脸动肉缩短也。口眼 斜者,风中经络也。口耳为僻, 急不能卒视者,足阳明手太阳之筋急也。口 唇疹者,足阳明病也。惊掣悸,语声宽急混浊,口 冒昧好自笑者,心虚寒,厉风伤心也。病先起于毫毛,伸欠乃作寒栗鼓颔,腰脊俱痛,寒去则内外皆热,头痛如破,渴欲冷冻饮料者,疟始发之状也。疟而寒栗鼓颔者,阳明虚也。平人口振者,亦阳明虚也。口目动作者,阳明终也。下颏脱落者,谓之落架风,阳阴之脉,纵缓不收也。小儿睡熟啮牙者,或腹有虫积,或欲出新牙也。状如感冒风寒,畏风特甚,时作狗声,每欲啮人及衣物,小腹坠胀,小便难者,癫狗咬伤而毒发也。小儿咬爪甲者,疳病有虫也。小儿啮齿咬人者,肾绝也。痘症切牙,甚则脱落者,疫气内陷于肾也。阳明病,口燥但欲漱水, 不欲咽者,必衄血也。伤寒一日,头痛口干而烦满者,巨阳与少阴俱病也。少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,急下之证也。少阴病,得之二三日,口燥咽干者,亦急下之证也。口燥而喘,身运而重,冒而肿胀者,肺中风也。唇口干燥生疮者,胃中客热也。脉自涩,唇口干燥者,其人不欲饮也。病者如有热状,烦满,口干燥而渴,脉反无热者,此为阴伏,是瘀血也。伤热气喘,甚则唾血,短乏不欲食,口燥咽干者,气极也。热病七八日,脉微小,溲血,口中干,一日半死,脉代者,一日死也。热病不知所痛,耳聋不能自收,口干,阳热甚,阴颇有寒者,热在髓,死不治也。丁肿五六日不瘥,眼中见火,神昏口干心烦者,死证也。嗌干口中热如胶者,足少阴之证也。大病瘥后喜唾,久不了了者,胃上有寒也。小儿流涎不已者,脾气虚也。流涎滞颐者,脾冷也。口中多涎者,上焦寒也。虚满而咳,善呕沫者,手太阴厥逆也。人之涎下者,虫动也。吐涎心痛,发作有时者,蛔之为病也。蛔心痛,心腹中痛,发作肿聚,往来上下行,痛有休止,腹中热,善涎出者,是蛔咬也。脾脉微急,食饮入而还出,后沃沫者,膈中病也。痫发痰涎壅盛,气促昏倒,口吐痰沫者,痰痫也。喜吐沫者,猪痫也。癫疾呕多沃沫,气下泄者,皆不治也。发直如麻,口吐沫者,死证也。反胃口中多出沫,沫大出者,死证也。膈噎吐如蟹沫者,脾败也。心下热痛,掌中热,时时善呕,口中伤烂,左寸脉阴绝者,心虚也。口疮腐烂者,心病也。口糜者,膀胱移热于小肠也。病苦身热未去,口中生疮,心中烦满,汗不出,身重,左寸脉阳实者,手太阳小肠实也。口中生疮,胀满不通者,大肠实热也。口疮者,邪之出也。口烂蚀龈者,三焦相溷,内外不通, 脏气相熏也。此皆口之形容也。

诊唇望法提纲

既视其口,当察其唇,唇也者,齿之垣也。脾之官也。肌肉之本也。经曰:脾者,谏议之官,知周出焉,其充在肌,其华在唇,故视唇之好恶,可知脾之吉凶,何则,黄色小理者脾小,粗理者脾大,揭唇者脾高,唇下纵者脾下,唇坚者脾坚,唇大而不坚者脾脆,唇上下好者脾端正,唇偏举者脾偏倾,此形容之常也。左病者应在左,右病者应在右,上应乎上,下应乎下,而凡形容之变,气色之殊,皆可以是推之,此部位之分也。按部位而视形容,则唇肿者,病气实,唇痿者,形气虚,唇短缩者,脾伤,唇不收者,脾病,唇烂者,阳明之证,唇反者,太阴之终,唇焦干者,病在肉,唇枯槁者,病在脾,唇疮者,邪从外解,唇裂者,毒从内发,唇内生疮者,腹中有虫, 唇上碎裂者,胃经有热,唇口僻者,风中阳明之筋,唇口撮者,风入阳明之脉,诸太过者,病在外,诸不及者,病在内,此皆形容之变也。视形容而观气色,则唇赤者,常色也。深赤者,为太过,淡红者,为不及,淡白而黑者,寒甚,深赤而黯者,热深,青而深者,主痛,青而淡者,为寒,唇白者,脾亏,唇黄者,脾病,诸色浅者,正气虚, 诸色深者,邪气实,明润而有血色者生,枯暗而无血色者死,此皆气色之殊也。夫分形容气色而言之,所以识其常,合形容气色而观之,所以通其变,然究其常变,而原其始终,体用虽殊,莫不以神为本,夫神也者,明润精爽,而有血色者也。得则生,失则死,易传云,精气为物,游魂为变,是故知鬼神之情状,其死生之谓乎。

诊唇形容条目

诊唇形容,既已述其提纲,还当集其条目,如唇口俱赤肿者,肌肉热也。上唇浓大,下唇细小者,腹胀也。唇白而肿者,脾绝也。唇舌皆肿,大便赤泄,溺血,足肿者,九日死,肉绝也。唇肿齿焦黑者,脾肾绝也。唇薄似有笑状者,内痈之危证也。唇肉缩小,恍似与人笑者,或膈间热,或腹中痛也。脾伤唇虽萎黄,语音若转者,犹可治也。唇缩流津者,脾冷也。虚劳唇寒齿宣露者,死证也。病苦头痛,目眩,惊狂,喉痹痛,手臂卷,唇吻不收。右寸脉阴阳俱实者,手太阴阳明肺与大肠俱实也。唇吻不收,舌不转失音,耳聋目瞀者,邪中脏也。唇烂而齿牙脱落者,邪伏阳明,发为牙疳也。唇反黑无纹者,脾败也。病患唇反人中满者,三日死也。唇反人中满,舌痿者,肉先死,足太阴气绝也。病患鼻下平者,胃病也。肌肉不滑泽,肉满唇反者,肉先死也。唇焦干者,病在肌肉也。口苦舌强,呕逆酸心,气胀唇焦者,脾劳也。唇焦者,脾蒸也。下唇焦者,小肠蒸也。热病口燥唇焦者,病在脾也。唇焦枯无泽者,脾热也。病苦胸中喘,肠鸣虚渴,唇干目急,善惊泄白,右寸阳虚者,手阳明大肠虚冷也。寸口脉不出,反发其汗,阳脉早索,阴脉不涩,身体反冷,内烦多吐,唇燥小便难,便如烂瓜豚脑者,伤其津液,肺为之痿也。唇焦肉白,腠理萎瘁者,血灭之证也。病患唇口忽干者,脾胃内绝也。脾前病,唇则焦枯无润,脾前死,唇则干青渐缩急,齿噤不开,若天中等分墓色应之者,必死不治也。平人色暗,唇皮干者,夭寿之征也。妇人年五十所,病下利数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥者,此病属带下,曾经半产,瘀血在少腹不去也。皮肤痛,唇舌槁,无汗者,肌寒热也。唇口疮者,邪之出也。疟病唇口生疮者,邪将解也。唇裂齿龈青黑,九窍血出者,中莽草之毒也。唇口舌头皆破裂,皮肉似汤火起,渐次成脓者,中金蚕之蛊毒也。身发小 ,作青黑色,眼睛耸出,舌上生小刺 绽出,口唇破裂,腹膨胀, 爪甲青黑者,中砒霜之毒也。病患上唇有疮者,虫蚀其脏也。下唇有疮者,虫食其肛也。齿龈无色,舌上尽白,甚则唇里有疮,四肢沉重,忽忽喜眠者,虫病也。唇上如疮,面黄肌瘦,腹大者,疳病有蛔虫也。上唇内有疮如粟,心内懊 痛闷,唾血者,此虫在上,蚀其脏也。下唇内生疮,其人喜眠者,此虫在下,蚀其下部也。口唇动而偏 者,风入其脉也。口唇紧小,不能开合,饮食不得者,茧唇也。舌如针刺,唇上微麻,口渐收小不能张,甚则腹鸣且胀者,中河豚之毒也。小儿生下五六日,口唇撮聚,不能吮乳者,人以为脐风也。此皆唇之形容也。

诊唇气色条目

既集唇形之条目,当集唇色之条目,诸书谓唇红紫者,热也。唇赤而吐者,胃热也。唇色赤黑者,胃中热也。 上下唇皆赤者,心热也。上唇赤,下唇白者,心肾不交也。唇色深红,洒淅寒热喘咳者,肺之虚热也。唇红喉耳生疮,腹胀痛,身热,脉滑数者,蛔胀也。久病唇红者,难治也。唇舌鲜赤,腮红,发热,咳嗽喷嚏者,疹也。唇舌鲜赤,腮红,发热,眼如醉眼而含泪,指梢冷者,痘也。脉大身热,不能饮食,舌赤唇红,喜饮冷水,频频下痢者,噤口痢也。食入即吐,口渴思冷,呕吐酸涎,身热唇红溺赤者,热吐也。小儿唇红浓者,脾胃健,易养也。妇人唇红浓者,冲脉盛,易产也。唇淡白者,虚也。唇惨白而吐者,胃虚也。唇白食少喘咳者,脾肺气虚也。朝食暮吐,乳食不化,四肢逆冷,面唇色白者,寒吐也。唇色或红或白,胃口时痛时止,频呕清涎者,虫吐也。齿龈无色,舌上白,烦愦不知痛痒之处,或喜眠,下痢者,虫蚀其肛也。面上白斑,唇红能食,颜色不常,脸上有蟹爪路者,便有虫也。痛如咬心,时作时止,口吐清水,人中鼻唇一时青黑者,虫痛之证也。妊娠唇白者,血不足,产或难也。唇白而地库光明者,病可治也。唇白目内 白,面瘦而白,四肢肿,或脑痛,脉跳而数者,心虚血不足也。面唇清白,渴喜热饮,痢时肠鸣切痛者,此为寒痢,虚寒之证也。舌赤唇焦,喜饮冷水,腹中窘痛,溺短色赤,频频下痢者,此为热痢,里热之证也。脾疳肚大青筋,唇口无色,人中平,痢不止者,不治之证也。唇白如枯骨者,死证也。口噤唇青,舌本缩者,小肠寒也。唇口青白而黑者,寒也。唇青额黑者,血气虚怯,为冷所乘也。卒厥唇口青者,身冷为入脏,即死,身温汗自出为入腑,即愈也。唇口俱青黑者,冷极也。筋不能转,爪甲皆痛,舌卷唇青,转筋卵缩, 脉疼急,腹中绞痛,或便欲绝,不能饮食者,筋虚极也。笑而伸,伸而反忧,热而且狂,闷乱冒昧,言多谬误者,此心已伤,若口唇正赤可疗,青黄白黑,不可疗也。唇青紫者,胃气虚寒也。唇色黑瘀,目睛凸露,呼吸上逆者,哮喘也。干霍乱,吐泻不得,胸腹胀硬,手足冷过腕膝,脉伏喘急,舌卷囊缩,唇青黑者,死证也。痈疽证,声嘶色脱,唇鼻青黑,面目四肢浮肿者,恶候也。唇青人中反者,三日死也。病患唇青体冷,遗尿者,膀胱绝,四日死也。唇黑者,胃先病也。环口黧黑者,脾肾绝也。唇色如漆黑者,脾胃将绝也。水病唇黑者,肝伤不可治也。两颧昏暗,唇色惨黑者,气不足,血已枯也。唇口青黑,吐逆,肠腹绞痛不可忍,发狂,七窍迸血,或外肾胀大者,中砒霜之毒也。唇色青黑者,即刻身亡也。面青唇黑,面黑唇青者,皆死证也。举体消瘦,语音沉涩,声如破鼓,舌强不转,而好咽唾,口噤唇黑,四肢不举,身体极重,便利无度者,脾虚寒甚,则不可治也。此皆唇色之条目也。

四白望法提纲

既视其唇,当察唇之四白,四白者,口唇四际之白色也。考之内经,督脉至人中,任脉至承浆,冲脉络唇口,足阳明之脉,挟口环唇,手阳明之脉,挟口交人中,经曰:脾胃大肠小肠三焦膀胱者,仓廪之本,营之居也。其华在唇四白,其充在肌,其味甘,其色黄,此至阴之类,通于土气,故五阅五使篇曰,口唇者,脾之官也。以部位言之,上为阳,下为阴,左为阳,右为阴,察其色之上下左右,可辨其病之上下左右也。青赤黄白黑五色,合之五行,应乎五脏也。太过者,病在外,不及者,病在内,腑主乎外,脏主乎内也。于是乎有泽夭之分焉, 所以辨其成败也。有浮沉清浊之分焉,所以辨其表里阴阳也。有微甚散抟之分焉,所以辨其虚实久新也。以五色相应之理推之,其病症可知也。以五行生克之理推之,其顺逆可知也。以气色部位合而推之, 其脏腑相乘之理又可知也。经云:五脏六腑,固尽有部,视其五色,黄赤为热,白为寒,青黑为痛,此所谓视而可见者也。千金云:病患鼻下平者,胃病也。微赤者,病发痈,微黑者有热,青者有寒,白者不治,唇黑者胃先病,微燥而渴者可治,不渴者不可治,此皆诊色之要也。若合四诊而观之,参四时而辨之,推之无穷,用之不尽矣。

牙齿望法提纲

盖闻上曰齿,下曰牙,两旁曰牙,当中曰齿,然齿者,总谓口中之骨,主 啮者也。家语曰,男子八月生齿,八岁而 ,女子七月生齿,七岁而 ,盖齿者,骨之所终也。经言丈夫八岁齿更,三八真牙生,七八齿槁,女子七岁齿更,三七真牙生,七七齿槁,夫齿之为言,始也,年也。肾之标,骨之余也。少长别乎此,盛衰见乎此也。以形言,则齿食多长也。食少者幼也。以色言,则齿色黄者长也,色白者幼也。是皆长幼之常,非疾病之变也。及其病而察其变,则又有提纲焉,一曰形容之变,二曰气色之变,察其滋润干燥,可知病之寒热,察其枯槁明亮,可决病之死生,形容之变者,切牙为邪入于胃, 齿为风入其经,下齿龋者手阳明,上齿龋者足太阳,长而枯者,骨先绝,脱而落者,症多凶,气色之变者,齿忽黄,为肾虚,齿忽黑,为肾热,滋润者,津液犹充,干燥者,津液已耗,形色枯槁者,精气将竭,形色明亮者,精气未衰,析而言之,互而观之,合五官,参四诊,而吉凶之辨,虚实之分,了然如指掌矣。若夫牙龈形色,当以肿起为实,陷下为虚,深赤为太过,淡红为不及,可与诊唇之法,比例而推也。

牙齿望法条目

既知牙齿之提纲,当知牙齿之条目,诸书谓杂病切牙者,胃实也。痘症切牙者,死候也。痘症切牙齿落者,无不死也。小儿齿嚼咬人者,肾绝之证也。人之自啮舌者,厥逆走上,脉气不至也。啮舌者,少阴气至也。啮颊者,少阳气至也。啮唇者,阳明气至也。胸满口噤,卧不着席,脚挛急,又 齿者,痉病也。痉者腰折螈 ,齿噤也。小儿蚀齿者,疳虫之候也。齿龋者,手阳明络实,则龋聋之证也。肉濡而却,齿长而垢,发无润泽者,骨先死,少阴绝也。骨枯肉软,齿长而垢,发无泽者,骨先死,足少阴气绝也。面黑齿长而垢,腹胀闭,上下不通者,少阴终也。肾中风者,其人踞坐而腰痛,视胁下左右,未有黄色如饼粢大者,尚可治,若齿黄赤,鬓发直,面土色者,不可治也。小儿齿落久不生者,肾气亏也。病患齿黄枯落者,骨绝也。牙黄落者骨绝,十日死也。牙床腐烂,牙齿脱落者,牙疳之凶候也。龈肉赤烂疼痛,口臭血出,牙枯脱落,穿腮蚀唇者,牙疳也。牙疳穿腮齿落者,难治也。齿如黄豆者,肾气绝也。齿如熟小豆,其脉躁者,阴阳俱竭也。齿垢黄,面目爪甲上黄者,黄胆也。唇肿齿黑者,死证也。唇肿唇黑齿焦者,肿胀之死证也。病患齿忽变黑者,十三日死也。目无精光,齿龈黑者,心肝绝也。色黑而齿槁者,肾热也。热病唇焦齿燥者,津液耗也。虚极之病,唇枯齿干者,死候也。齿为暴枯,面为正黑,目中黄,腰欲折,自汗出如流水者,四日死,一曰人中平,八日死,肾绝也。病无所在,汗注不休,齿本槁痛者,骨寒热也。骨寒热,病无所安,汗注不休,齿未槁者可治,齿已槁者不可治,骨厥亦然也。齿黑腰痛,足逆冷者,骨蒸也。至若黄发儿齿者,寿考之征也。唇亡齿寒者,衰惫之兆也。牙床红肿者,阳明之病也。牙床溃烂者,肠胃之证也。重龈病齿,龈肿如水泡者,热蓄于胃也。小儿面色黧黑,齿龈出血, 口中气臭,足冷如冰,腹痛泄泻,啼哭不已者,肾疳也。齿龈间津津出血不止者,阳明之经病也。牙肉色白者,非久病血少,即失血过多也。牙肉之际,有蓝迹一线者,沾染铅毒也。若服水银轻粉,亦令牙床壅肿也。此皆诊齿之目也。

诊鼻望法提纲

天地氤氲,万物化醇,男女媾精,万物化生,五官先生鼻,五脏先成精,精乃一身之本,头为五体之尊,是以雷公问道,黄帝传经,五色独决于明堂,四诊先观其天牝,盖鼻者,形之始也。气之门户也。呼吸之间,通乎天地,贯乎经络,五脏六腑,无不毕达,四体百骸,无不周遍者也。分其部位,则脏腑六部之提纲是已,辨其气色,则阴阳十法之提纲是已,其相乘之理,合之部位可推也。其相应之理,合之气色可推也。肝青、心赤、脾黄、肺白、肾黑,与夫声音臭味情志脉病,亦无有不可推者,凡诸望法,皆当比例以相参也。金匮要略云, 鼻头色青腹中痛,若冷者死,鼻头色微黑者,有水气,色黄者,胸上有寒,色白者,亡血也。设微赤非时者死,是宜以四时参之,以十法辨之矣。第色虽当辨,形亦宜分,望之之法,又有提纲焉,盖鼻者,肺之合也。鼻大者,脏气有余,鼻小者,脏气不足,肿起者,邪气盛,陷下者,正气衰,鼻煽张者肺虚,鼻仰息者肺实,鼻枯槁者,寒热之证,鼻蚀烂者,疳疮之形,鼻窍干燥者,阳明之经病,鼻柱崩坏者,疠风之败症,鼻下红肿如疮者,腹中有虫之疳病,鼻流浊涕者,外受风热,鼻流清涕者,外感风寒,鼻渊者,脑中热,故涕下渗,鼻衄者,阳络伤, 故血外溢,鼻生 肉谓之 ,鼻生粉刺谓之 ,此皆鼻形之望法也。析而言之,合而观之,察五官,参四诊,变在其中矣。至于骨部起者寿,骨部陷者夭,故鼻准贵乎丰隆焉,他如气之粗细,息之疾徐,嚏之有无,窍之通塞,当详各门,容后续述。

诊鼻形容条目

诊鼻条目,气色已述明堂之中,形容当集提纲之下,灵枢云,五色之见,各出其色部,部骨陷者,必不免于病,其色部乘袭者,虽病甚不死,是亦察色分部之要也。至其形容诸书,以为喘息鼻张者,肺病也。初病鼻煽者,邪风壅塞肺窍也。引息鼻张,呼吸急促,惕惕闷闷无痰声者,忧思气郁也。鼻煽喘汗者,肺绝也。鼻煽张者,肺绝也。口鼻虚张短气者,肺绝,三日死也。喘喝胸盈仰息者,肺实也。鼻槁腊不得汗,毛发焦,皮不可近席者,皮寒热也。鼻孔忽仰者,死证也。鼻烂者,疳疮也。身热目痛身干,不得卧者,伤寒阳明经之证也。伤寒鼻干燥者,阳明病将衄血也。阳明病,脉浮发热,口干鼻燥,能食者,衄证也。伤寒脉浮,鼻中燥者,必衄血也。鼻孔燥黑如烟煤者,阳毒热深也。鼻口干燥,大小便不利者,痫候也。酒瘅无热,靖言了了,腹满欲吐,鼻燥者,脉浮先吐之,弦先下之也。鼻干喘促气逆者,气蒸也。鼻孔干者,肺枯也。鼻干黑燥者,火克金也。鼻孔黑燥无涕者,肺绝也。鼻柱坏而色败,皮肤溃而有疡者,风寒客于脉而不去,发为疠风也。疠风鼻柱坏者,骨先死也。疠风鼻梁崩塌,眼弦断烈,唇翻声哑者,骨死也。疠风鼻柱崩倒,鼻中生 肉者,虫食其肺也。鼻塞涕浊者,风热也。人之鼻洞涕出不收者,颃颡开分气泄也。中寒家喜欠,其人清涕出,发热色和者,善嚏也。欲嚏不能者,此人肚中寒也。鼻塞流清涕者,邪未解也。鼻塞流清涕,发热咳嗽,自汗恶风者,伤风也。痰清涕清者,寒未去也。少腹膀胱按之内痛,若沃以汤,涩于小便,上为清涕者,胞痹也。鼻流清涕,呵欠烦闷咳嗽喷嚏,面肿腮赤者,疹也。浊涕下不止者,胆移热于脑,则辛 鼻渊也。口鼻出血不止者,脑衄也。鼻衄发热,身无汗,口干鼻燥者,邪气实也。鼻衄面黄白,身无热,血出多而不止者,正气虚也。衄而不止,脉大者,逆证也。血外溢而衄者,阳络伤也。鼻 肉者,热滞于阳明之经络也。鼻 者,寒气之所薄也。小儿频揉耳鼻者,疳证也。鼻塞赤痒疼痛,浸淫溃烂,下连唇际成疮,咳嗽气促,毛发焦枯者,鼻疳也。千金云:肺前病, 鼻则为之孔开焦枯,肺先死,鼻则为之梁折,孔闭青黑色,若天中等分墓色应之,必死不治,此皆诊鼻之条目也。

诊耳望法提纲

既察其鼻,当观其耳,耳也者,肾之官也。故察耳之好恶,可知肾之强弱也。何则,黑色小理者,肾小,粗理者,肾大,耳高者肾高,耳后陷者肾下,耳坚者,肾坚,耳薄不坚者,肾脆,耳好前居牙车者,肾端正,耳偏高者,肾偏倾,此察耳形之常也。以色言之,有左右之殊,有上下之辨,左为左,右为右,上应乎上,下应乎下也。肾之候也。肾主骨,故耳起五色者,病在骨也。黄赤者,多热气,青白者,少热气,黑色者,多血少气,黄赤为风,青黑为痛,白为寒,属分五行,亦应乎五脏也。气色之变,可以十法推之,生克之理,可以五行推之,其余望法,有可比例者,宜察其病,辨其证,而合参之也。若夫耳形之诊,当以浓而大者为形盛,薄而小者为形亏,肿起者,邪气实,消减者,正气虚,润泽则吉,枯槁则凶,合之于色,亦可辨其寒热虚实焉,他如下消则耳叶焦干, 肠痈则耳叶甲错,肾前病,耳则为之焦枯,肾前死,耳则为之KT 黑焦癖,若天中等分墓色应之,必死不治, 是皆主病之目也。痘科尚有观耳后络脉之诗,因续四句于其后,其诗曰,耳后红筋痘必轻,紫筋起处重沉沉,兼青带黑尤难治,十个难求三五生,予续之曰,冷暖阴晴色变更,须将痘证辨分明,望闻问切能参悟,不看红筋彻底清。

眼眉望法提纲

盖闻精之荣以须,气之荣以眉,眉也者,禀木气而侧生者也。以经络言之,则属乎手足太阳阳明矣。其有多少疏密粗细长短之殊者,亦由气血有多少,赋禀有清浊耳,相家知其常,固可察人之贤否,医家辨其变,亦能测病之死生,道虽不同,其揆一也。今求其法,盖有六焉,眉系倾者,胆将绝,眉冲起者,命将亡,眉睫堕落者,疠风之证,眉毛频蹙者,疼痛之容,润泽者,血气足,枯槁者,血气衰也。至若眉中之色,前人亦有言者,其诗曰,黄色入目一年期,黑色从眉绕目悲,若然白色连眉目,知是皮肤肺疾微,眉中若见青赤黑,远候还须半年期,近看三五七日内,忽然暴死更无疑,然以余望之,当察泽夭以分成败,观清浊以辨阴阳,视微甚以知虚实,四诊合参,其庶几乎。

髭须望法提纲

闻之发属心,禀火气而上生,须属肾,禀水气而下生,故男子肾气外行而有须,女子宦人无须,而眉发不异也。然分部位而言,则唇上曰髭,属手阳明,颏下曰须,属足少阴阳明,两颊曰髯,属足少阳,其经血气盛, 则美而长,气多血少,则美而短,气少血多,则少而恶,气血俱少,则其处不生,气血俱热,则黄而赤,气血俱衰,则白而落,察其经络之部位,可知其经络之血气矣。然部位虽殊,要皆属于肾,通于经而生于冲任焉, 经曰:冲脉任脉,皆起于胞中,上循背里,为经脉之海,其浮而外者,循腹右上行,会于咽喉,别而络唇口,血气盛则充肤热肉,血独盛则渗灌皮肤生毫毛,妇人有余于气,不足于血,以其数脱血也。冲任之脉不荣口唇,故须不生,宦者去其宗筋,伤其冲脉,血泻不复,皮肤内结,唇口不荣,故须亦不生,天宦未尝被伤,不脱于血,而冲任不盛,宗筋不成,有气无血,唇口不荣,故须亦不生,此皆须之常也。如因病而观之,惟疠风有须眉堕落者,然余谓血气未衰,须色当润泽,血气已竭,须色当枯槁,其由黑而白,由白而黄者,乃壮老之常,盛衰之变也。至若气有滑涩,血有清浊,而其须不同者,皆可以经络部位推测而知也。

发望法提纲

窃闻肾之华在发,血之荣以发,盖发者血之余,血者水之类也。经言女子七岁发长,丈夫八岁发长,五八发堕,八八发去者,盖肾主脑,脑者髓之海,发者脑之华,肾盛则发长,肾衰则发堕,脑减则发素也。其或年少而发白,年老而发黑者,赋禀不同也。以部位分之,头上曰发,耳前曰鬓,中行属督脉,二行属太阳,三行属少阳,头维额角,足阳明也。曲鬓悬颅,足少阳也。其经血气盛,则美而长,气多血少,则美而短,气少血多,则少而恶,气血俱少,则其处不生,气血俱热,则黄而赤,气血俱衰,则白而落,察其经络之部位,可知其血气之盛衰,其因病而变者,察之又有六法焉,曰逆上,曰冲起,曰直,曰落,曰润泽,曰枯槁,盖逆上者,死证也。冲起者,绝候也。因疳积而发乱 者,可疗,因气竭而发直干枯者,不治,病久而发落者,精血虚,病风而发落者,血液燥,润泽者,血气未竭,故生,枯槁者,血气已竭,故死,善诊者,察其发,观其证,可以知其逆从矣。 若夫发直如麻者,小肠绝,发结如穗者,小儿疳,面无血色,头发堕落者,血极之证,面色不变,头发逆上者,痫病之征,汗出发润,喘不休者,肺先绝,齿长骨枯,发无泽者,骨先死,此皆诊发之目也。

诊头望法提纲

头为五体之尊,百骸之长,自囟至心,如丝相贯不绝,是谓诸阳之会,精神之府,望之之法,可不深求其理哉,按内经阳明之脉行于前,太阳之脉行于后,少阳之脉行于侧,厥阴之脉会于巅,督则自背中行而上头至鼻,任则自腹中行而上颐循面,此皆经络之行,即部位之分也。由是以形言之,则骨部皆大者多寿, 骨部皆小者多夭,皮肉肿起者为实,皮肉陷下者为虚,囟陷者,脑髓不足而难治,囟肿者,脏腑不调而难疗,骨缝不合者,赋禀弱,头项皆软者,血气亏,此察头形之纲领也。以容言之,则仰首者,其病在阳,俯首者,其病在阴,蹙其额者,头痛,皱其眉者,心忧,头项强直者,邪气实,头垂倾欹者,正气虚,头独动摇者,风也。更有心绝之证,头难回顾者,寒也。亦属阳明之经,此察头容之纲领也。夫如是,视上下以辨其经络,审左右以究其逆从,合之五官,参之四诊,而形容之变,病症之殊,皆可识常通变矣。至于妊娠四月,欲知男女,遣妊娠面南行,还复呼之,左回首者是男,右回首者是女,亦想当然耳。

面形分属五脏

尝思诊面之法,非特明堂五色,面貌五官,可分五脏也。其面形亦有可分者二,一则因形层以分之,如肝合筋,心合脉,脾合肉,肺合皮,肾合骨,筋者肝之部,脉者心之部,肉者脾之部,皮者肺之部,骨者肾之部,推而论之,皮有浓薄泽夭,肉有肥瘦消长,脉有小大迟数,筋有粗细缓急,骨有大小坚脆,太过者为有余,不及者为不足,皆可辨其盛衰虚实焉,此形层之分也。一则因经络以分之,如督脉自背中行而上头至鼻, 任脉自腹中行而上颐循面,冲脉荣于唇口,跷脉会于睛明,听宫颧 之分,手太阳也。眉冲五处之分,足太阳也。迎香禾 之分,手阳明也。颊车巨 之分,足阳明也。耳门和 之分,手少阳也。前关听会之分,足少阳也。推而论之,肿起者为实,陷下者为虚,肿起为太过,其病在外,陷下为不及,其病在内,此经络之分也。由是触类旁通,即一指之小,四体之大,其形层经络,无不皆然,至若因证言病,如诸书所谓大头瘟,两目鼻面肿者,阳明,耳前后并额角肿者,少阳,脑后项下肿起者,太阳,面肿曰风,面目肿大,时热,脉沉滑,中有水气,曰风水,面浮肿,气逆多涕唾,曰咳上气,面浮肿,息肩,脉浮大,曰不治,短气面肿,鼻不闻香,咳嗽唾痰,两胁胀痛,喘息不定,曰肺劳,面目浮肿,曰阳虚胃冷,面目浮肿至项,曰阳虚气结,病患营卫竭绝,面浮肿,曰死,面肿色苍黑,曰死,咳嗽羸瘦,脉坚大,曰死,咳嗽脱形发热,脉小坚急,曰死,肌瘦下脱,形热不去,曰死,两腮消瘦缩入,曰胃虚肉绝,外此而痘疹、痈疽、疠风、时疫,其病在头面者,皆可按部位,分经络,合之面容,参之面色,以辨其同异,而判其吉凶也。然其中肿起为实,浮肿为虚,何也?盖形之聚散不同,色之泽夭亦异,实者邪气实,虚者正气虚,肿而属虚者,邪气实而正气虚也。推之于痘疹痈疽,其义一也。

面容分属五脏

诊面之法,有形焉,有容焉,分而言之,则理明,合而诊之,则病着,夫形也者,言乎其体也。容也者,言乎其态也。以形为体,以态为用,而五脏之分,五志之辨,可由是而察焉,何者,怒则厉然而目张,喜则油然而颐解, 思则妪然而睑定,悲则瞿然而泣出,恐则薄然而气下,怒者肝之容,喜者心之容,思者脾之容,悲者肺之容,恐者肾之容,此面容五脏之分也。怒则气逆,喜则气缓,思则气结,悲则气消,恐则气下,此五脏之分,五志之病也。由是而观,有太过,有不及,太过者,病在外,不及者,病在内,太过则薄所胜,而乘所不胜,其不及则所胜妄行,而所生受病,所不胜薄之也。然此就太过不及而言,又当随时以处中焉,中庸云,喜怒哀乐之未发,谓之中,发而皆中节,谓之和,盖中者无所偏倚,和者无所乖戾,当喜怒而喜怒,当哀乐而哀乐,无病之容也。其或发而不中,则有偏倚,发而失节,即有乖戾,故经曰:多阳者多喜,多阴者多怒,肝气虚则恐, 实则怒,心气虚则悲,实则笑不休,怒伤肝,悲胜怒,喜伤心,恐胜喜,思伤脾,怒胜思,忧伤肺,喜胜忧,恐伤肾,思胜恐,盖以五志之变,合五行而推也。善诊者,观察病患之态,推而极之,补其偏,救其弊,则失中者中,而违和者和矣。

诊腹望法提纲

尝观铜人内景诸图,脐在腹中,胃居脐上,肠居脐下,其中行直行者,任脉也。次于任脉者,足少阴,次于少阴者,足阳明,阳明之旁,足厥阴也。厥阴之旁,足太阴也。若少阳则行于侧,太阳则行于背矣。然其分属脏腑者,又与脉行异,如胸膈之上,心肺之部也。胁肋之间,肝胆之部也。脐上属胃,脐下属肠,大腹属太阴,脐腹属少阴,少腹属厥阴,冲任在于中央,肾部主乎季胁,以及左胁属肝,右 属脾,皆诊家所宜究心者,由是而观,则上下左右不同,前后中外亦异,按其经络,分其部位,而病症之殊,治疗之辨,亦有确可凭者,如腹大支满,或上肢两胁者,属胃,胁下胀痛,善太息,口苦者,属胆,腹气满,少腹尤坚者,属三焦,少腹偏肿而痛者,属膀胱,少腹 胀,引腰而痛者,属小肠,肠鸣而痛,飧泄不化者,属大肠, 胀经溲不利者,为脾,喘而两满者,为肺,腹满引腰背者,为肾,胁下满而痛,引小腹者,为肝,小腹满大,上走胃至心者,足厥阴,腹满大便不利,上走胸嗌者,足少阴,厥而腹满,响响然者,足太阴,是皆部位上下之分,脏腑经络之辨也。析而言之,脏病为积,腑病为聚,积终不移,聚则转移,居脐上为逆,居脐下为从,皮浓色苍者,皆属气,皮薄色泽者,皆属水,肿起者,为实,陷下者,为虚,腹肿胀者,病气有余,腹消减者,形气不足,腹满按之痛者,为实,按之不痛者,为虚,腹满时减,复如故者,为寒,腹满不减,且燥实者,为热,新积痛可移者,易已,积不痛不可移者,难已,腹胀心窝未满者,可治,心窝已满者,不可治,缺盆未平者,可治,缺盆已平者,不可治,筋未青,涨高起者,可治,筋已青,涨高起者,不可治,从上肿下者,属气,其邪在外,从下肿上者,属水,其邪在内,男从身上肿下,女从身下肿上者,易治,男从身下肿上,女从身上肿下者,难治,先起于腹,而后散于四肢者,可治,先起于四肢,而后归于腹者,难治,旋消旋减者,正胜邪,为可治,旋消旋起者,正不胜邪,为不可治,石水起脐以下至小腹, 然,上至胃脘者,死不治,久病腹皮甲错,着于背而成深凹者,肠胃干瘪,亦死不治,是皆诊腹之要也。至若按其腹, 而不起,腹色不变,为肤胀,随手而起,如囊裹水之状,为水胀,肿聚往来上下,为蛔胀,弹之而声空者,是气,弹之而声实者,是水,妇人腹皮宽大者,子多,紧急者,子少,妊娠腹形如箕者,是男,腹形如釜者,是女,男胎腹硬,女胎腹软,如覆杯者则男,如肘头参差起者,则女,冷者为死,温者为生,若是双躯,令人摸之,冷在何面,则知死在何处,凡诸诊候,能参合而行之,皆确有可凭者焉。

诊背望法提纲

尝思古圣以背为阳,腹为阴,先贤以背为阴,腹为阳,岂前后有异,而上下不同欤,然愚谓以体之刚柔言,则背阳而腹阴,以用之动静言,则背阴而腹阳,且阳化气,阴成形,是腹背皆可谓之阴,阳在外,阴在内,是腹背皆可谓之阳,阴阳之道,其大无外,其小无内,岂特一端而已哉,夫背者,胸中之府,其中行乃督脉之所行,其第二行挟脊各一寸半,第三行挟脊各三寸者,太阳之所行也。其经脉自上而下,则部位有上下之分,其疾病或左或右,则部位有左右之辨,推而言之,身半以上为阳,身半以下为阴,左为阳,右为阴,皮肤在外为阳,筋骨在内为阴,是故上下标本不同,左右逆从亦异,诊之之法,可不精求其理哉,言乎其形, 则肿起者,邪气实,陷下者,正气虚,背高如龟曰龟背,脊骨如锯曰脊疳,背烂透膜者,形坏岂能治,背平病水者,肺伤不可疗,此形之因病而变者,言乎其容,则脊强者,病在太阳,反折者,病在督脉,背曲肩随者,胸中之府将坏,项强腰折者,背上之经已伤,颈直背强,称身回侧者,肝实之状,骨枯髓减,腰脊不举者,骨痿之形,呼吸摇肩者,心中坚,转摇不能者,肾将惫,诸反张,大人脊容侧手,小儿脊容三指者,不可治,此容之因病而变者,于是合气色以观其同异,参脉症而辨其本标,将虚中有实,实中有虚,虽变化无穷,而意见有定,庶几其各当欤,且凡言实者,邪气实也。言虚者,正气虚也。邪气实者,正气有有余不足,正气虚者,邪气有有余不足,一切精微法,应作如是观,非惟诊背宜尔也。

诊手望法提纲

四肢为诸阳之本,脾实主之,然有上下左右内外之分焉。尝观经脉篇,手之三阴,从脏走手,手之三阳,从手走头,阳行于外,阴行于内,阳则自下而上,阴则自上而下,析而言之,左为阳,右为阴,上为阳,下为阴,手臂之在外者为阳,在内者为阴,自肩至肘曰 ,自肘至腕曰臂,臂下谓之掌,掌下谓之指,其大指曰拇指, 其次指曰食指,内属太阴,外属阳明,其中指曰将指,其屈而不伸者,曰无名指,内属厥阴,外属少阳,其小者,曰小指,内属少阴,外属太阳,此皆经络之行,即部位之分也。推而论之,男女有左右逆从之异,经络有上下标本之殊,病症有内外浅深之辨,望之之法,可弗深究其理哉,以形言之,则形盛为有余,形瘦为不足,手之壅肿者为实,手之枯细者为虚,左右偏枯曰偏风,手指堕落曰疠风,手掌肿无纹,曰阴虚气绝,手背肿至腕,曰阳虚气结,此皆以形言也。以容言之,则强者,病气实,痿者,形气虚,撒手者,阳气外脱,握手者,阴邪内伏,手之伸者,病在阳,手之屈者,病在阴,屈不易伸,伸不易屈者,阴阳交合,阴阳俱病也。屈而不伸, 其病在筋,伸而不屈,其病在骨,汗漏不止,四肢微急者,亡阳之证,小腹急痛,手足拘挛者,将死之容,挛急转筋者,邪气实而伤于寒,弛纵不收者,正气虚而因于热,螈 不定者,筋脉相引而难瘳,振摇不定者,血气俱亏而可疗,两手不举者,脾实,四肢不收者,脾虚,掣衣扬手者,烦躁犹可解,循衣摸床者,实热已难除, 叉手冒心者,血液大亏,交手目瞀者,肺病臂厥,捶胸者,胀闷之状,拒按者,疼痛之容,手如数物者,风痫,手不欲动者,脾亏,指不用者,属脉,臂不遂者,为痹,手足 习者,肝绝之形,手足 曳者,风懿之状,此皆以容言也。于是合形容而诊之,按经络而验之审其寒温,察其部位,参四诊以究同异,分三因而辨本标,病症之殊,疗治之变,庶乎知所适从矣。

诊足望法提纲

尝考内经,阳气起于足五趾之表,阴气起于足五趾之里,足之三阳,从头至足,足之三阴,从足走腹,阳行于外,阴行于内,阳则自上而下,阴则自下而上,析而言之,左为阳,右为阴,上为阳,下为阴,足之在外者为阳,在内者为阴,自臀至膝,曰髀,自膝至踝,曰胫,踝下谓之跗,跗前谓之趾,其大趾,则少阳、阳明、厥阴、太阴之所行,其次趾、中趾,则阳明之所行,其次于小趾之次趾,则少阳之所行,其小趾,则太阳,少阴之所行,此皆经络之辨,部位之分也。望之之法,可弗深究其形容哉,以形言,则形盛为有余,形瘦为不足,胫肿跗肿者,水气之实,胫枯脚小者,脾胃之虚,胫有大小者,肾壅偏枯,股无生肉者,脾虚气竭,足下平满者,伤肾之绝征,脚底先穿者,疠风之败证,十指堕落者,筋死,十趾不用者,经病,两腿消瘦,曰肾消,独膝肿大,曰鹤膝, 足肿至踝,曰阳虚气结,脚肿上胫,曰脚气逆冲,身体羸瘦,独足肿大者,营卫俱微,足趺壅肿,两膝如斗者,胃气欲绝,此皆以形言也。以容言,则屈者为阴,伸者为阳,强者邪气实,痿者形气虚,拘急者,寒邪,纵缓者,热疾,螈 者,筋脉相引,振掉者,血气俱虚,屈伸不能者,筋将惫,屈伸不利者,肾已亏,屈而不伸者,病在筋, 伸而不屈者,病在骨,阴缓而阳急者,阳跷病,阳缓而阴急者,阴跷病,跌蹶能前不能却者,太阳经之伤,跛或左而或右者,风寒湿之病,转筋者,寒邪在筋,掣节者,寒邪在节,足纵而不任地者,大经空虚,足摇而不任身者,骨髓枯减,足不收者,脾气虚,足不举者,脾气实,扬手掷足者,烦燥,逾垣上屋者,怒狂,筋缓不能行者,肝劳,弃衣而狂走者,胃实,立不能坐,坐不能起者,阴阳交合,阴阳俱病也。此皆以容言也。合形容而视之,审经络而辨之,验其足之寒温,切其脉之动静,参以四诊,究其三因,而病症之变,标本之殊,亦可知其大略矣。

毫毛望法提纲

心主身之血脉,肺主身之皮毛,皮毛者,肺之合也。太阴者,肺也。行气温于皮毛者也。若析而论之,则经络之行,部位之分,又各有所主,何则,督行于背,任行于腹,手之三阴,从脏走手,手之三阳,从手走头,足之三阳,从头走足,足之三阴,从足走腹,阴行于内,阳行于外,视其经络,分其部位,其经之血气盛,则充肤热肉, 血独盛,则渗灌皮肤,生毫毛,彼言十二经之气血多少者,论其常,此言充肤热肉生毫毛者,察其变,毫毛有长短粗细美恶,由气血有多少清浊盛衰,是皆因人而异者也。其因病而变,又各不同,毫毛毕直者,风寒外感之证,毫毛折落者,肺脏内绝之形,洒洒然毛耸者,太阳中 ,洒洒然毛立者,虚邪中人,毛焦者,寒热在于皮肌,毛悴者,情志伤其脏腑,毛败者,肺热而金受火之克,毛枯者,疳病而金乏土之生,此皆诊法之略也。由是而观,当以粗而长者为血多,细而短者为血少,耸与直立为邪实,焦与枯败为正虚,悴同折主死,美而泽主生,善诊者,察毫毛,观气色,听声音,参脉证,可以知其吉凶矣。若夫毛窍之多寡,或言八万四千,或言十万八千,而究竟不知几万几千,即能知其几万几千,亦何取乎几万几千,夫经络之曲折,病证之纷纭,古圣述之于前,昔贤验之于后,虽西医剖视,不能如此其详,而况针穴之微妙,石药之功能,断非技巧所能窥者乎,然则今人不逮古圣也远甚,书曰,事不师古,鲜克有济。

腠理望法提纲

闻之津液渗泄之所曰腠,纹理缝会之中曰理,腠者是三焦通会元真之处,理者是皮肤脏腑之纹理也。字书谓肤肉之间为腠理,以其有脉理焉,三说合观,体用备矣。考之内经,则曰开、曰阖、曰粗、曰细,曰疏、曰密,有因天者,有因人者,有因腑而异者,有因病而异者,因天者何,热则人气在外,皮肤缓,腠理开,汗大泄, 血气减,皮淖泽,寒则人气在中,皮肤致,腠理闭,汗不出,血气强,肉坚涩,此腠理之开闭,因天之寒暑也。因人者何,膏者其肉淖,而粗理者身寒,细理者身热,脂者其肉坚,细理者热,粗理者寒,此腠理之粗细,因人之脂膏也。何谓因腑而异,三焦膀胱者,腠理毫毛其应,密理浓皮者,三焦膀胱浓,粗理薄皮者,三焦膀胱薄,疏腠理者,三焦膀胱缓,皮急而无毫毛者,三焦膀胱急,毫毛美而疏者,三焦膀胱直,稀毫毛者,三焦膀胱结,此腠理之疏密,因腑而异者也。何谓因病而异,阳胜则身热,腠理闭,喘粗为之俯仰,汗不出而热,齿干以烦冤,腹满死,能冬不能夏,阴胜则身寒,汗出身常清,数栗而寒,寒则厥,厥则腹满死,能夏不能冬,此阴阳更胜之变,病之形能也。然阳病亦有汗出者,阴病亦有不汗出者,其开也卫气虚,其闭也卫气实,是又因证而异,可与诊汗之法参观也。要之,开则有汗,闭则无汗,察腠理之开闭,视汗液之有无一也。此腠理之开闭,因病而异者也。盖观粗细与疏密者,欲明其体,而观开阖之常变者,欲达其用也。且夫腠理之开阖,非腠理之自为开阖也。有温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖者焉,盖卫气也。卫气者,下焦之所出,太阴主其内,太阳主其外者也。阴平阳秘,卫气和矣。卫气和,则分肉解利,皮肤调柔,腠理致密矣。如是而云开阖,则似开非开,似阖非阖,然非不开也。非不阖也。有时而开,有时而阖,或因寒暑,或因冷暖,或因动静,非病也。常也。时开则开,时阖则阖者也。设或不当开而开,不当阖而阖,岂得谓之无病哉,合汗而诊之,因时而验之,参证而辨之,知其开阖之常,即知其开阖之变矣。经曰:谨察卫气,为百病母,腠理之开阖,卫气之虚实也。开阖虚实,盖可以忽乎哉。

尺肤望法提纲

尝谓从鱼际至高骨,却行一寸,故谓之寸,从尺泽至高骨,却行一尺,故谓之尺,尺肤者,尺泽至高骨之肤也。盖气口为肺之脉,皮肤为肺之合,脉行肤内,肤在脉外,故视肤而有取乎尺也。其视之之法有六,曰缓、曰急、曰滑、曰涩、曰贲而起、曰减而少气,夫缓者尺肤纵缓不急也。急者尺肤紧急不缓也。滑则不涩,而有流利之容,涩则不滑,而有蹇滞之貌,贲而起者,沸起之状,减而少气者,损少之形,盖缓则为热,急则为寒,滑属阳而气淖泽,涩属阴而血凝泣,贲而起者,太过为实,减而少气者,不及为虚,六者合观,变在其中矣。 经曰:脉急者,尺之皮肤亦急,脉缓者,尺之皮肤亦缓,脉滑者,尺之皮肤亦滑,脉涩者,尺之皮肤亦涩,脉大者,尺之皮肤亦贲而起,脉小者,尺之皮肤亦减而少气,然则色脉皮肤,皆当相应也。合而观之,亦可推其顺逆焉?千金云:风病则滑,痹病则涩,气血盛,则尺之肉丰盛,气血虚,则尺之肉亏竭,此亦诊尺之要也。论疾诊尺篇曰,尺肤滑,其淖泽者,风也。尺肉弱者,解 ,安卧脱肉者,寒热不治,尺肤滑而泽脂者,风也。尺肤涩者,风痹也。尺肤粗如枯鱼之鳞者,水泆饮也。尺涩脉滑,谓之多汗,尺寒脉细,谓之后泄,尺粗常热者,谓之热中,尺坚大,脉小甚少,气 有加,立死,是又诊尺肤以参脉证,参脉证以决死生矣。至若尺之部位,手之寒温,因切而知者,容后续述。

诊皮望法提纲

尝思诊尺肤之法,可察皮之滑涩,诊腠理之法,可察皮之粗细,然皮不仅观尺肤,法不仅观腠理,则夫周身之皮,当讲周身之法,而尺肤腠理之诊,亦宜比例而观焉,何则,周身之皮,实由周身之脉以灌溉,周身之脉,当分周身之部以参观,故经言,欲知皮部,以经脉为记,夫皮者,肺之合也。筋骨在内为阴,皮肤在外为阳也。析而论之,如形充而皮肤宽缓者寿,形充而皮肤紧急者夭,皮与肉相裹则寿,皮与肉不相裹则夭,薄皮弱肉者,不胜时之虚风,浓皮坚肉者,能胜时之虚风,皮虚者寒,皮实者热,皮肤肿胀者,邪气实,皮肤消减者,正气虚,皮肤肿痛者,病气有余,皮肤溃烂者,形气不足,皮肤润泽者,太阴气盛,皮毛枯槁者,太阴气衰,皮毛焦者,手太阴气绝,皮肤著者,足太阴肉绝,皮聚毛落者,肺损,皮枯毛折者,肺绝,皮毛虚弱者,肺热叶焦,皮肤顽痹者,疠风皮病,身冷肤硬者,脾不上下,皮肤薄著者,经脉空虚,皮肤不收,肌肉坚聚者,寒湿之证,皮肤空疏,三焦经绝者,血崩之征,肌肤甲错,两目黯黑者,内有干血,身皮甲错,腹中急痛者,内生痈脓,皮肤溃而有疡者,疠风也。皮肤脱若蛇皮者,疠风也。疠风遍身如癣者,脾病,疠风溃烂无脓者,血死,少年皮生黑斑者,不吉,痘儿头项皮赤者,多凶,凡肿胀,皮浓色苍者,皆属气,皮薄色泽者,皆属水,诸痛疮疡,斑疹麻痘,色赤而红者顺,青而黑者逆,诸病症,皮寒而燥者,阳不足,皮热而燥者,阴不足,身涩而脉滑者死,身滑而脉涩者死,此皆皮部之诊也。由是推而言之,则寿夭诊于缓急,强弱诊于浓薄,消减肿胀, 以诊其虚实,润泽枯槁,以诊其盛衰,八者交参,则诊视之法备,而皮肤之变详,夫如是,按经络而分内外阴阳,察部位而分上下左右,参伍以观,错综以变,庶乎其有得欤。

诊肉望法提纲

经言肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,肉之大会为谷,肉之小会为 ,分肉之间, 谷之会,以行营卫,以会大气,圣人于此,不啻三致意焉,且脾胃属土,其充在肌,故观肌肉之消长,可知脾胃之盛衰,夫脾者,孤脏以灌四旁者也。胃者,五脏六腑所禀气者也。诊脉虽以胃气为本,观形当以肌肉为先也。若夫形肉已脱, 九候虽调,圣人不曰可生,而曰犹死,则是肌肉之消长,尤关胃气之有无矣。诊之之法,其可不讲乎,析而言之,如形充而大肉 坚而有分者肉坚,肉坚则寿矣。形充而大肉无分理不坚者肉脆,肉脆则夭矣。肥而泽者,血气有余,肥而不泽者,血有余,气不足,瘦而无泽者,血气不足,瘦而泽者,血不足,气有余,肥者耐寒,瘦者耐热,肉瘦削者脾虚,肉壅肿者脾实,肉蠕动者脾病热,肉 者脾中风,筋惕肉 者阳虚,食减肉消者意损,瘦削干黑者,肉极之证,肉宛 弱者,肉痿之征,肉上粟起者,寒客皮肤,肌肤不仁者,邪入络脉,肌肉充盛者,形气有余,肌肉消减者,形气不足,肥人肉如棉絮者,谓之无气,妇人肌若鱼鳞者,谓之带下,骨痛肉枯者,寒胜其热,烂肉腐肌者,热胜其寒,疳病形容羸瘦者,症起肠胃之内,瘅疟肌肉消烁者,邪舍分肉之间,脱肉者死,破 者死,大肉陷下,大骨枯槁者皆死,肌肉不滑泽,肉满唇反者,肉先死,疠风割切不痛者,肉先死,肉痿软,唇反,人中满者,肉先死,此皆肌肉之诊也。由是约而言之,当以坚脆诊寿夭,以肥瘦诊血气,以有泽无泽诊盛衰,以消减壅肿诊虚实,八者交推,则诊候之法备,而肌肉之证明,所谓肌者,四肢间附骨之肉也。 者,肘膝后如块之肉也。曰 曰谷,则以血之流注,如水之流注,水注川曰 ,注曰谷也。若夫形盛脉细,少气不足以息者危,形瘦脉大,胸中多气者死,是又合脉以观之,因症以辨之, 审其顺逆,而判其吉凶矣。大凡诊法,皆当错综相参,非独诊肌云尔。

络脉望法提纲

闻之直行曰经,横行曰络,诸脉之浮而外见者,皆络脉也。络也者,本经别出之旁支,联络于他经者也。析而论之,经十二,络十五,皆辨其行,以分其部,按其部,以诊其病焉。经络论,黄帝问于岐伯曰:夫络脉之见也。其五色各异,青黄赤白黑不同,其故何也?岐伯对曰,经有常色,而络无常变也。言经脉之色有常,络脉之色无常也。帝曰,经之常色何如,岐伯曰,心赤、肺白、肝青、脾黄、肾黑,亦皆应其经脉之色也。言五脏之经,应五脏之色也。帝曰,络之阴阳,亦应其经乎,岐伯曰,阴络之色应其经,阳络之色变无常,随四时而行也。言阴络之色应五脏,阳络之色应四时,阳外而阴内也。其寒多则凝泣,凝泣则青黑,热多则淖泽,淖泽则黄赤,此皆常色,谓之无病者,以其变之因乎时,不因乎病,故亦以为常也。五色具见者,谓之寒热,以其不应时之寒,不应时之热,故以为寒热也。皮部论曰,其色多青则痛,多黑则痹,黄赤则热,白则寒,五色皆见, 则寒热也。盖阳络随时而行者,变从乎外,天道之常也。因病而见者,变从乎内,人道之变也。合时与病而察之,可知其变中之常,常中之变矣。至于两跗上脉竖坚陷者,足阳明病,鱼络血者,手阳明病,手鱼络青者,胃中有寒,鱼际络赤者,胃中有热,鱼际脉黑者,或是痫候,其暴黑者,留久痹也。其青短者,少气也。颈脉动,喘疾咳曰水,耳间青脉起者,为掣痛,耳后完骨上青络盛,卧不静者,是痫候,臂多惕脉者,谓之脱血,经脉动惕者,久而成痿,惊跳不定者,即为脉虚,青紫之脉,散见于面者,多病风热,红赤之脉,散见于腮者,多病痘疹,此皆阴阳之络,因病而变者,亦宜合时与病而察之也。然愚谓营行脉中,卫行脉外,络脉之见,皆当有血色以间乎其中焉,变见于左者,应在左,变见于右者,应在右,左右皆见,左右皆病,察其何部何色, 而断其何脏何腑也。至于络之形容,亦有粗细浮沉长短缓急之殊焉,推而论之,则络之粗者,病气有余,络之细者,形气不足,犹脉之大则病进,细则气衰也。络之浮者病在外,络之沉者病在内,犹脉之浮为在表,沉为在里也。络之长者气治,络之短者气病,犹脉之长则气治,短则气病也。络之紧急者为寒,络之纵缓者为热,犹脉之急为寒,缓为热也。于是乎因人大小,而定络之粗细,因人肥瘦,而定络之浮沉,相时寒暑,以验缓急,相时冷暖,以验短长,八法互观,合之络色,参之脉证,庶乎可通其变矣。经曰:凡此十五络者,实则必见,虚则必下,其见浮而坚,其见大而明者多血,细而沉者少气,亦此意欤,若夫幼科食指之纹,即手太阴之络也。痘科耳后之筋,即手少阳之络也。皆可以是参观者也。

络脉主病提纲

络脉已言其诊法矣。然必先知其部,与其病焉,灵枢曰,手太阴之别,名曰列缺,实则手锐掌热,虚则欠KT ,小便遗数,手少阴之别,名曰通里,实则支膈,虚则不能言,手心主之别,名曰内关,实则心痛,虚则头强,手太阳之别,名曰支正,实则节弛肘废,虚则生 ,手阳明之别,名曰偏历,实则龋聋,虚则齿寒痹膈,手少阳之别,名曰外关,实则肘挛,虚则不收,足太阳之别,名曰飞阳,实则鼽窒,头背痛,虚则鼽衄,足阳明之别,名曰丰隆,实则癫狂,虚则足不收,胫枯,足少阳之别,名曰光明,实则厥,虚则痿 ,坐不能起,足太阴之别,名曰公孙,厥气上逆则气乱,实则肠中切痛,虚则鼓胀,足少阴之别,名曰大钟,气逆则烦闷,实则闭癃,虚则腰痛,足厥阴之别,名曰蠡沟,气逆则 肿卒疝,实则挺长,虚则暴痒,任脉之别,名曰尾翳,实则腹皮痛,虚则痒瘙,督脉之别,名曰长强,实则脊强,虚则头重,脾之大络,名曰大包,实则身尽痛,虚则百节皆纵,凡此十五络者,实则必见,虚则必下,视之不见,求之上下,人经不同,络脉异所别也。夫经言虚实者,络脉之病, 经言名目者,络脉之部,知其病而察其部,则察其部而知其病矣。经又曰,凡诊络脉,脉色青则寒且痛,赤则有热,其暴黑者,留久痹也。其有赤、有黑、有青者,寒热气也。其青短者,少气也。是则不但知其虚实,且知其寒热矣。合前篇观之,其体用不已备乎,(别也之别当作故)

诊筋望法提纲

窃闻筋者力也。肉中之力,气之元也。靳固于身形也。其候在目,其主在肝,膝为之府,爪为之余者也。以部位分之,则手之筋行乎手,足之筋行乎足,阳明行于前,太阳行于后,少阳行于侧,阴筋行乎身之阴,阳筋行乎身之阳,皆依经脉而行,可依经脉而分也。详观经筋篇,手阴阳之筋,皆起于手指,阳筋自手而上行于头面,阴筋自手而上行于胸腹,足阴阳之筋,皆起于足趾,阳筋自足而上行于头面,阴筋自足而上行于胸腹,其为病也。皆当其所过者,转筋支痛,治用燔针劫刺,以知为数,以痛为输,盖燔针所以治寒,不燔针所以治热,诊候之法,寒则见其筋挛反折,热则见其弛纵不收,在阳筋则见其不能俯,在阴筋则见其不能仰,见于膝则行走难以屈伸,见于身,则左右难以动摇,损在筋者,筋缓不能自收持,痹在筋者,筋挛不可以行走,筋极肝伤,则腰背相引,难以俯仰,筋死肝绝,则舌卵卷缩,不能展舒,及夫痉痫螈 ,颓疝阴病,纽痛肿痛,口目僻急,皆可按部位而知经筋也。若望其筋,知其病,惟肿胀有筋起之证,伤寒有筋惕之文,肿胀以青涨高起者,为不可治,则知未青涨高起者,犹可治也。伤寒以筋惕为发汗亡阳所致,则知用温经益阳之法,当可治也。至于筋溜者,有所疾前,筋屈不能伸,邪气居其间而不反也。疹筋者,尺脉数甚,筋急而见,其腹必急,白色黑色见,则病甚也。斯二者,亦可望筋而知病也。其他筋 、筋急、筋挛,筋弛,亦有可见,有不可见,然察其病情,按其部位,皆可知其病在何经之筋也。由是合而察之,切而验之,见而得之, 而经筋之病,庶可知其要矣。

诊骨望法提纲

闻之精神者,天之分,骨骸者,地之分,属天者,清而散,属地者,浊而聚,是故阳化气,阴成形,精神为阳,骨骸为阴,且骨者髓之府,髓者骨之充,其候在耳,其主在肾,诊之之法,盛则见其筋骨劲强,衰则见其形容伛偻,骨损则见其骨痿,不能起床,骨极则见其齿动,不能久立,见于痹,则骨重而难举,见于病,则肢伸而不屈,其行而振掉,立不能久者,则知骨之将惫,发无润泽,肉不相亲者,则知骨之先亡,及夫头背腰膝之骨,得强则生,失强则死,此皆骨之形容于外者也。若见其骨,知其病,如灵枢云,颧骨者,骨之本也。颧大则骨大,颧小则骨小,其形充而颧不起者骨小,骨小则夭矣。然则形充而颧起者骨大,骨大当寿矣。千金云:儿生枕骨不成者,能言而死,尻骨不成者,能倨而死,掌骨不成者,能匍匐而死,踵骨不成者,能行而死,膑骨不成者,能立而死,头四破不成人,通身软弱如无骨者,不寿,此亦得强则生,失强则死之谓也。若夫经言五色之见,各出其色部,部骨陷者,必不免于病,其色部乘袭者,虽病甚不死,则知部骨不陷者,可免于病, 部骨陷而色乘袭者,若病甚则危也。是又合气色骨部而观之也。他如大骨枯槁,大肉陷下,皆为死证者,以其脾肾绝于内,骨肉消于外,枯槁则皮着,骨陷下则肉消尽也。至于赋禀不齐,骨骸有异,又如本藏篇所谓赤色小理者,心小,粗理者,心大,无 者,心高, 小短举者,心下, 长者,心坚, 弱小以薄者,心脆, 直下不举者,心端正, 倚一方者,心偏倾,白色小理者,肺小,粗理者,肺大,巨肩反膺陷喉者,肺高,合腋张胁者,肺下,好肩背浓者,肺坚,肩背薄者,肺脆,背膺浓者,肺端正,胁偏疏者,肺偏倾,青色小理者,肝小,粗理者,肝大,广胸反 者,肝高,合胁兔 者,肝下,胸胁好者,肝坚,胸胁弱者,肝脆,膺腹好相得者,肝端正,胁骨偏举者,肝偏倾,此又骨骸之常也。至若骨之小大多寡,合骨度篇、洗冤录观之,可知其要, 然非诊家之急,故不备录。

爪甲望法提纲

窃闻爪之生,发之长,营卫之行,无顷刻止,且爪者,筋之余,胆之外候也。灵枢曰,胆应爪,爪浓色黄者胆浓,爪薄色红者胆薄,爪坚色青者胆急,爪濡色赤者胆缓,爪直色白无约者胆直,爪恶色黑多纹者胆结,盖胆者肝之腑,爪者肝之华,故以爪候胆也。然候胆者言其常,而诊病者论其变也。其变维何,爪甲青者多凶,爪甲赤者多热,爪甲黄者疸病,爪甲白者寒证,爪甲黑者,或因血瘀而痛,或因血凝而死,要之润则吉, 枯则凶,爪色虽殊,其变皆决于此矣。诸书谓痹病骨痛爪枯者,足少阳血气皆少,色苍爪枯者肝热,爪甲黑,干呕面青,肢厥冷者病凶,病患爪甲白者不治,爪甲青者死,爪甲下肉黑者,八日死,手足爪甲青,呼骂不休者筋绝,九日死,小儿爪甲青黑,忽作鸦声者肝绝,小儿咬爪甲者,乳少成疳,心病为疟,心烦甚,欲得清水,反寒多热不甚,若其人本来心性和雅,今忽弊急,言未竟便住,以手剔脚爪,此人心死,名曰行尸,是皆诊爪之目也。能参合而行之,庶无虚虚实实之弊矣。

诊乳望法提纲

诊乳之法,内经未言。李梃医学入门云:女人属阴,阴极则必自下而上冲,故乳房大而阴户缩也。男子属阳,阳极则必自上而下降,故阴茎垂而乳头缩也。杨士瀛曰,男子以肾为重,妇人以乳为重,上下不同,而性命之根则一,诊乳之法,观此亦可心解矣。何也?相书谓妇人乳头朝上,生子易养,乳头朝下,生子难养, 以脾胃冲任之有强弱也。乳大者子多,乳小者子少,以脾胃冲任之有盛衰也。白小低偏者,子息难,以形色亏也。黑大坚硬者,子息好,以形色全也。男胎则左乳先胀硬,女胎则右乳先胀硬,阳从左,阴从右也。妇人受孕,其乳当转黑,小儿脐风,其乳当结核,有诸中,形诸外也。至于妇人乳中坚硬,不红不痛者,乳岩也。乳中肿胀,色红且痛者,乳痈也。痈者壅也。疽者阻也。六腑有所壅,则为痈,五脏有所阻,则为岩也。合色脉而察之,亦诊妇人赤子之一助云尔。

脐府望法提纲

脐之为言,齐也。以其当两肾之中,前直神阙,后直命门,而上下齐也。脐也者,人之命蒂也。或谓胎中之息在脐,道家之息在脐,殊不知鸡乳而卵中不闭,水胀而脐内不通,况观于剪脐而带中血出,怀孕而腹中子鸣,益可知母气通于儿鼻,母血通于儿脐矣。然此特论脐之理,非望脐之法也。望之之法,诸书谓脐大者多寿,脐小者多夭,以脐中为神阙,相体之本也。妇人脐深者子多,脐浅者子少,以脐内为子宫,冲任之属也。人病脐肿反出者,死,以仓廪之本既竭,饮食之精不输也。水病脐肿突出者死,以决渎之令不行,州都之气不化也。积聚肿胀,脐不凸者可治,脐凸者不可治,微则在于脏腑血脉之间,甚则舍于脏腑血脉之外也。怀孕三四月,脐便平满者,女胎也。怀孕八九月,脐方平满者,男胎也。女胎背母而怀,男胎面母而怀也。小儿多啼而脐凸者,气逆于内也。小儿撮口而脐黑者,气绝于中也。怀孕之外证,脐色当红黑,脐风之死候,脐府当青硬,此谓诚于中,形于外,知微之显也。脓从脐出,疮绕脐生,肠痈之候也。任脉循脐而上, 冲脉侠脐而行,又察脐之所宜知者,若合病症而观之,亦诊家之一助云尔。

肾囊望法提纲

尝谓肝脉络阴器,囊形属肾脏,故以肾为名也。然任脉起于会阴之分,督脉络于合篡之间,是二经亦各有所主焉,察之之法,其惟形色乎,以形言之,囊宜小,纹宜细,小儿囊紧实者,多寿,气胜形也。囊坠下者,多病,形胜气也。伤寒六七日,囊缩者,厥阴病甚,邪气传入其经也。伤寒十二日,囊纵者,厥阴病衰,邪气传出其经也。囊胀者谓之疝,任脉为病也。囊肿者谓之水,关门不利也。阴囊更加肿胀,渐渐溃腐者,病水死征。睾丸偏有大小,时时上下者,阴狐疝气,此观形之法也。以色言之,小儿肾囊紧细色紫者多寿,气血足也。宽大色白者多疾,气血亏也。阴囊绉黑有弦者易养,形色皆顺也。阴囊色赤无纹者难养,形色皆逆也。此察色之法也。合而诊之,可通变矣。

阴茎望法提纲

夫前阴者,宗筋之所聚,太阴阳明之所合也。其精窍通于肾,溺窍通于脬,阴器属于肝,督脉络之,带脉束之,冲任渗灌之,阳明主润而为之长,动乎情,宰乎心,而其病则生于房室,诊之之法,如经言宗筋纵者,阳明虚,宗筋痿者,肝气弱,纵挺不收者,足厥阴之经伤于热,缩入不用者,足厥阴之经伤于寒,阳强则有肾热强中之证,阴痿则有魂伤骨极之因,阴气不起者,伤于内,囊茎肿胀者,属于疝,阴囊及茎俱肿者,水病之死证,阴囊及卵俱缩者,肝经之绝候,疳疮者,淫秽之毒,肿痛者,湿热之征,凡此诸候,当参四诊,辨其寒热虚实,察其轻重浅深,庶可识常通变矣。至于儿生阴物不起,亦为死证者,岂以赋禀不足,形体未备欤, 特察小儿,宜从望诊,故并述之。

诊汗望法提纲

尝思汗液之有无,由于腠理之开阖,而腠理之开阖,则因卫气之虚实,故经云:阳气有余,为身热无汗,阴气有余,为多汗身寒,阴阳俱有余,则无汗而寒,夫汗者,心之液,在营则为血,在卫则为汗者也。若因而诊之,有部位之分,有形色之辨,部位者何,在阳经之部者属乎阳,在阴经之部者属乎阴,头额汗出者,病在诸阳,手足汗出者,病在于胃,心窝汗出者,心脏亏虚,阴下汗出者,下焦湿热,汗出偏沮者,使人偏枯之先兆,汗不至足者,热病咳衄之危证,此皆部位之分也。形色者何,三阳实,三阴虚者,汗不出,三阴实,三阳虚者,汗不止,有汗身热者,阳邪在营,无汗身热者,阴邪在卫,汗出少者为自和,汗出多者为太过,风湿发汗, 微微似欲汗出者,风湿俱去, 如水流漓者,病必不除,黄汗者,湿热之证,白汗者,厥气之征,红汗者,气虚之候,小儿初生,汗出如血者,多夭寿,小儿初生,汗出不流者,不成人,汗出如浴者,酒风之候,汗出如油者,命绝之容,汗出如流珠,脉浮者,卫气衰,汗大如贯珠不流者,元气绝, 然汗出者,表将解, 然汗出者,里未和,汗出不止者,阳亡于外,夺血无汗者,阴虚于内,此皆形色之分也。若夫时有寒暑,衣有冷暖, 形有动静,腠理因之而开阖,汗液因之而有无,非病也。常也。其或饮食饱甚,汗出于胃,惊而夺精,汗出于心,持重行远,汗出于肾,疾走恐惧,汗出于肝,摇体劳苦,汗出于脾,是皆人事之异,非病候之殊也。故善诊汗者,必视寒暑,观冷暖,察动静,知其汗之常,以审其汗之变,夫而后可按部位,辨形色,以分其表里,而判其虚实焉,他如热汗为阳,冷汗为阴,宜合体之冷热而分之,合病之阴阳而辨之,则其诊益备,其用益明矣。

诊血望法提纲

尝思血之为物也。和调于五脏,洒成于六腑,其色属火,其形类水,内主于心,外行于营,循环上下,灌溉周流,以应度数,以奉生身,故经曰:血气者,人之神,不可不谨养,若乃将息失宜,嗜欲过度,外感六淫之邪,内动五脏之志,营卫不调,脏腑相胜,有过不及,病斯见焉,彼谓诸见血皆热证者,是知其属火,而不知其类水,知其太过,而不知其不及也。析而论之,则出于九窍,曰九窍出血,出于小便曰尿血,曰血淋,出于大便,曰肠风,曰血痔;从鼻出曰鼻衄,从舌出曰舌衄,从齿龈出曰齿衄,从汗孔出曰肌衄,因呕而出曰呕血,因吐而出曰吐血,因咯而出曰咯血,因唾而出曰唾血,因咳而出曰咳血,因嗽而出曰嗽血,凡诸血证,所出不同,所因亦异,而况有殴伤出血,跌仆出血者乎,况有月事逆行,伤寒误汗者乎,他如外科之疮疡出血, 女科之崩漏夺血,以及胎前产后,半产下痢,亦指不胜屈矣。故内经谓诸血皆属于心则可,丹溪谓诸见血皆热证,则断断不可,且就血而论其形色,亦有可辨,如诸书谓精壮者,血轮多,故色浓而赤,虚弱者,血轮少,故色淡而稀,阳证溢出鲜血,阴证下如豚肝,新血鲜红,旧血瘀黑,色之鲜紫浓浓者,为气盛,色之晦暗无光者,为气衰,风证色青,寒证色暗,暑证色赤,湿证色如烟煤屋漏,便血浅褐色者已重,深褐色者尤重,褐色变黑者极重,吐血带痰沫及粉红色者属于肺,正赤如朱漆光泽者,属于心包络,鲜紫浓浓者属于脾,青紫稠浓,或带血缕,或有结块者属于肝,咯吐稀痰,中杂如珠,血无几,色不鲜者属于肾,成盘成盏, 多兼水谷痰涎者属于胃,若从大便出者,多属大小肠,从小便出者,多属膀胱肾,此皆因形色而分也。其出于五官四体,又当因经络而分焉,故经曰:阳络伤,则血外溢,血外溢,则衄血,阴络伤,则血内溢,血内溢, 则后血,凡血证,阳证则身热多渴,阴证则身冷不渴,有潮热者重,无潮热者轻,上行多逆,下行多顺,若吐出便凝,摸之不粘指者,为守脏之血,口鼻俱出如涌泉者,为心肺脉破,则皆不可治也。然予犹有说焉,如吐血先鲜红而后凝紫,先多而后少,先疾而后徐者,其势渐减,先凝紫而后鲜红,先少而后多,先徐而后疾者,其势渐增,亦皆可以相参也。若夫因气色而病异,因脉证而病异,又当合四诊而观之,此特粗举隅焉,以明诸见血,非皆热证也。丹溪谓知其要者,可一言而终,言不可以若是其几也。何也?不知其要,斯害也已。

诊痰望法提纲

尝谓虞书记时以鸟兽,月令占候于虫鱼,是因天之物以验天也。内经诊病于水液,后世辨证以痰涎,是因人之物以验人也。盖天道远,人道迩,远取诸物,近取诸身,其事虽异,其理则同,而况痰因病生,病以痰着,又事理之至明且显者乎,间尝考之于书,以为痰形稠而浊,饮色稀而清,寒痰青,湿痰白,火痰黑,热痰黄,老痰胶,其滑而易出者,湿痰属脾,燥而难出者,燥痰属肺,清而多泡者,风痰属肝,坚而成块者,热痰属心,有黑点而多稀者,寒痰属肾,病新而轻者,清白稀薄,病久而重者,黄浊稠粘,多唾者胃寒,流涎者脾冷,舌难言,口吐沫者,邪入于脏,腹时痛,口吐涎者,蛔乱于中,咳唾涎沫,口张气短者,肺痿之证,咳唾脓血,口干胸痛者,肺痈之征,其吐如米粥,吐而腥臭者,皆肺痈之候,形如败絮,色如煤 者,悉老痰之容,此诸书因痰涎之形色,诊病之浅深也。或谓痰声相应为轻,不相应为重,由稀而稠者,病日退,由稠而稀者,病日进,因痰嗽而吐血者,多起于外感,因吐血而痰嗽者,多属乎内伤,亦可因证以相参也。会而观之,析而论之,则稀者为饮,稠者为痰,清者形气不足,浊者病气有余,青白者少热气,黄赤者多热气,而凡痰形之变,痰色之殊,胥于是乎推,亦于是乎断矣。

大便望法提纲

庄生言道在屎溺,岂道果在屎溺耶,然就屎溺而言,亦可以见道,道固无不在也。是故诸书论大便,亦因之以诊病焉,愚谓屎以得黄色之正者为中,得干湿之中者为常,知其正,则知其偏,知其常,则知其变矣。 设因饮食之殊,而有形色之异,亦其变之常也。诊之之法,诸书以为暴注下迫,皆属于热,澄彻清冷,皆属于寒,出黄如糜者肠中热,肠鸣渗泄者肠中寒,濡泄者因于湿,飧泄者伤于风,粪如 溏者,泄泻之病,大肠寒,粪如羊矢者,噎膈之病,大肠枯,如水倾下者属湿,完谷不化者为寒,泄利无度者肠绝,下利清谷者里寒,自利清水,色纯青者少阴病,急下之证,行其大便,燥且结者,胃家实,下后之征,诸下血先便后血为远血,先血后便为近血,从肠中来者,其色红,从胃中来者,其色黑,白痢者,属乎气,赤痢者,属乎血,便色白者,大肠泄,便脓血者,小肠泄,泄青白者,大肠虚,便肠垢者,大肠实,纯下青水者,风痢,泄如蟹渤者,气痢,黑如豆汁者,湿痢,黄如鱼脑者,积痢,白如鼻涕者,虚痢,黑如鸡肝者,蛊疰痢,五液注下,痢兼五色者,脾弱之证,谷道不闭,黄汁长流者,肠绝之征,腹胀泄蛔者,疳胀,粪黑如狂者,蓄血,痢下蛔未死者,胃气未绝,痢下蛔已死者,胃气将绝,卧而遗屎,不知觉者死,病而大便如污泥者死,此皆因便以诊病也。然难经以入者为实出者为虚,是则便闭者,形气虽不足,而病气有余,便泄者,病气虽有余,而形气不足,故标本病传论曰,先病而后泄者,治其本,先泄而后生他病者,治其本,小大不利,治其标,小大利,治其本,先小大不利,而后生病者,治其本,病发而有余,本而标之,先治其本,后治其标,病发而不足,标而本之,先治其标,后治其本,伤寒论因之有急当救里,急当救表焉,合四诊而观之,标本之分,先后之辨,其如示诸掌乎。

诊溺望法提纲

窃闻春夏气行于外,故汗多而溺少,秋冬气收于内,故汗少而溺多,然有饮水同,饮之时又同,而壮者溺少,老者溺多,何也?盖壮者如春夏之气,升多而降少,老者如秋冬之气,降多而升少,此其所以异也。知其异,以诊其变,则诊其变,可知其病焉,诊法维何,闭癃者,三焦实,遗溺者,三焦虚,水泉不止者,胱膀不藏也。得守则生,失守则死,小便不通者,膀胱不利也。头有汗则死,头无汗则生,外感小便清者,知不在里,仍在表也。外感小便浊者,知其在里,不在表也。水液混浊,皆属于热,澄彻清冷,皆属于寒,溲便变者,中气不足, 小便数者,腑气有余,小便黄者,小腹中有热,小便白者,小腹中有寒,浊赤而短者,下焦实热,清白而长者,下焦虚寒,溺如黄柏汁者,黄胆犹轻,溺如皂角汁者,黄胆已重,尿变米泔者食滞,溺如脂膏者肾消,溺如血者血淋,溺如膏者膏淋,溺如沙石者石淋,溺有余沥者,气淋,病淋者,频欲小便,痛涩滴沥,欲去不去,欲止不止也。白淫者,思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚也。是皆诊溺之法也。由是观之,遗闭者,虚实之征也。清浊者,表里之征也。赤白者,寒热之征也。短长者,邪正之征也。遗闭清浊赤白短长交推,则虚实表里寒热邪正之变可知,虚实表里寒热邪正交推,则遗闭清浊赤白短长之变可知,他如淋浊消疸诸证,亦举此而措之耳。

月经诊法提纲

素问曰,女子二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子,七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子,盖天癸者,女子之精,月事者,女子之血,谓血为月事者,以事应月也。谓血为月经者,以月为常也。后人谓先期而至者为热,后期而至者为寒,其实先期有虚实,后期亦有虚实,故先不可偏用寒,后不可偏用热,而况有先后不定,通闭无常者乎,况有避年居季,逆行暗行,盛胎漏胎者乎,然则就形色而诊者,是或一道也。诊之之法,诸书以为依期消长为安,血红不结为正,来去失时为弱,色杂而凝为病,浓而多者血盛,淡而少者血衰,赤而紫者属热,淡而红者属虚,陷经漏下,黑不解者,治用胶姜,以其下寒也。行经暴下,血去多者,则为夺血,以其中虚也。鲜紫而成块成条者,多由血热,黑败而或散或抟者,必属虚寒,成块者气之滞,疼痛者血之凝,行后作痛者为虚,将行作痛者为实,非时血下,淋沥不止者,谓之漏下,忽然暴下,倾注不断者,谓之崩中,至若如屋漏水,如豆汁水者,前人谓其病气实,而属于湿,吾直以为形气虚,而感于寒,然必参之脉证,合之形容,以辨其虚实,而判其寒热焉,若夫五崩之诊,王氏脉经以为白崩者形如涕,赤崩者形如绛津,黄崩者形如烂瓜,青崩者形如蓝色,黑崩者形如 血,释之者曰,五色带下,伤肝则青如泥色,伤心则赤如红津,伤肺则白如鼻涕,伤脾则黄如烂瓜,伤肾则黑如 血, 五色各应五脏,五脏俱虚,五色并下,是皆血之为病也。愚谓带之为病属乎任,经之为病属乎冲,而经色之分,又当以红紫辨寒热,浓淡分虚实,鲜败分新久,六法合观,则红紫浓淡鲜败之变,皆可交推以解,而其寒热虚实新久之变,亦可错综而知,第色虽属望,而理不容观,其将因问而得欤,医为司命,尚其毋忽。

形体周身部位

窃闻人之生也。藉五行而化育,仗四大以成形,是故灵素视形容,观体态,内则以脏分五行,外则以形合五脏,如肺合皮,脾合肉,心合脉,肝合筋,肾合骨,皮者肺之部,肉者脾之部,脉者心之部,筋者肝之部,骨者肾之部,皆以形体分脏腑也。然脏腑之经络,营运于形体,则形体之部位,又当分脏腑之经络,谨按灵枢经脉篇曰,肺手太阴之脉,起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈,属肺,从肺系横出腋下,下循 内,行少阴心主之前,下肘中,循臂内,上骨下廉,入寸口,上鱼,循鱼际,出大指之端,其支者,从腕后直出次指内廉,出其端,大肠手阳明之脉,起于大指次指之端,循指上廉,出合谷两骨之间,上入两筋之中,循臂上廉,入肘外廉,上 外前廉,上肩出 骨之前廉,上出于柱骨之会上,下入缺盆,络肺,下膈,属大肠,其支者,从缺盆上颈,贯颊,入下齿中,还出挟口,交人中,左之右,右之左,上挟鼻孔,胃足阳明之脉,起于鼻之交 中,旁约太阳之脉,下循鼻外,上入齿中,还出挟口环唇,下交承浆,却循颐后下廉,出大迎,循颊车,上耳前,过客主人,循发际,至额颅,其支者,从大迎前下人迎,循喉咙,入缺盆,下膈,属胃,络脾,其直者,从缺盆下乳内廉,下挟脐,入气街中,其支者,起于胃口,下循腹里,下至气街中,而合以下脾关,抵伏兔,下膝膑中,下循胫外廉,下足跗,入中趾内间,其支者,下廉三寸,而别下入中趾外间,其支者,别跗上,入大趾间,出其端,脾足太阴之脉,起于大趾之端,循指内侧白肉际,过核骨后,上内踝前廉,上 内,循胫骨后,交出厥阴之前,上膝股内前廉,入腹,属脾,络胃上膈,挟咽,连舌本,散舌下,其支者,复从胃,别上膈,注心中,心手少阴之脉,起于心中,出属心系,下膈,络小肠,其支者,从心系上挟咽,系目系,其直者,复从心系却上肺,下出腋下,下循 内后廉,行手太阴心主之后,下肘内,循臂内后廉,抵掌后锐骨之端,入掌内后廉,循小指之内,出其端,小肠手太阳之脉,起于小指之端,循手外侧,上腕出踝中,直上循臂骨上廉,出肘内侧两筋之间,上循 外后廉,出肩解,绕肩胛,交肩上,入缺盆,络心,循咽下膈抵胃,属小肠,其支者,从缺盆,循颈上颊,至目锐 ,却入耳中,其支者,别颊上 抵鼻,至目内 ,斜络于颧,膀胱足太阳之脉,起于目内 ,上额交巅,其支者,从巅至耳上角,其直者,从巅入络脑,还出别下项,循肩膊,内挟脊,抵腰中,入循膂,络肾,属膀胱,其支者,从腰中下挟脊,贯臀入 中,其支者,从膊内左右,别下贯胛,挟脊内过髀枢,循髀外,从后廉,下合 中,以下贯内,出外踝之后,循京骨至小指外侧,肾足少阴之脉,起于小趾之下,斜趋足心,出于然骨之下,循内踝之后,别入跟中,以上 内,出 内廉,上股内后廉,贯脊,属肾络膀胱,其直者,从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙, 挟舌本,其支者,从肺出络心,注胸中,心主手厥阴心包络之脉,起于胸中,出属心包络,下膈历络三焦,其支者,循胸中,出胁下腋三寸,上抵腋下,循 内,行太阴少阴之间,入肘中,下臂行两筋之间,入掌中,循中指,出其端,其支者,别掌中,循小指次指出其端,三焦手少阳之脉,起于小指次指之端,上出两指之间,循手表腕,出臂外两骨之间,上贯肘,循 外上肩,而交出足少阳之后,入缺盆,布膻中,散络心包,下膈,循属三焦,其支者,从膻中上出缺盆,上项系耳后,直上出耳上角,以屈下颊至 ,其支者,从耳后入耳中,出走耳前,过客主人前,交颊至目锐 ,胆足少阳之脉,起于目锐 ,上抵头角,下耳后,循颈行手少阳之前,至肩上,却交出手少阳之后,入缺盆,其支者,从耳后入耳中,出走耳前,至目锐 后,其支者,别锐 ,下人迎, 合手少阳,抵于 下,加颊车,下颈合缺盆,以下胸中,贯膈络肝属胆,循胁里,出气街,绕毛际,入髀厌中,其直者,从缺盆下腋,循胸过季胁,下合髀厌中,以下循髀阳出膝外廉,下外辅骨之前,直下抵绝骨之端,下出外踝之前,循足跗上入小指次指之间,其支者,别跗上入大指之间,循大指歧骨内,出其端,还爪甲,出三毛,肝足厥阴之脉,起于大趾丛毛之际,上循足跗上廉,去内踝一寸,上踝八寸,交出太阴之后,上 内廉,循股阴,入毛中,过阴器,抵小腹,挟胃属肝络胆,上贯膈,布胁肋,循喉咙之后,上入颃颡,连目系,上出额, 与督脉会于巅,其支者,从目系下颊里,环唇内,其支者,复从肝,别贯膈,上注肺,阴阳相贯,如环无端,其流溢之气,入于奇经,转相灌溉,奇经凡八脉,阴维、阳维、阴跷、阳跷、冲也、任也、督也、带也。阳维起于诸阳之会, 由外踝而上行于卫分,阴维起于诸阴之交,由内踝而上行于营分,所以为一身之纲维也。阳跷起于跟中,循外踝而上行于身之左右,阴跷起于跟中,循内踝而上行于身之左右,所以使机关之跷捷也。督脉起于会阴,循背而行于身之后,为阳脉之总督,故曰阳脉之海,任脉起于会阴,循腹而行于身之前,为阴脉之承任,故曰阴脉之海,冲脉起于会阴,夹脐而行,直冲于上,为诸脉之冲要,故曰十二经脉之海,带脉则横围于腰,状如束带,所以总约诸脉者也。于是乎因经络以分部位,按部位而知经络,或以经络分脏腑,或以形体分脏腑,而凡证候之殊,形容之异,与夫痘疹痈疽一切病患,皆可由是而察焉,黄帝曰,经脉者,所以能决死生,处百病,调虚实,不可不通,谚曰,不熟十二经络,开口动手便错,医寄死生,可不加之意乎。

身形望法提纲

窃思诊形之法,必先知经络之部位,辨形体之浅深,审其异同,察其常变,其病情乃可测焉,何言之,刚强者,形气有余,柔弱者,形气不足,肥者常多血少气,瘦者常多气少血,心肺有邪,其气留于两肘,肝有邪,其气留于两腋,脾有邪,其气留于两髀,肾有邪,其气留于两 ,风胜则动,热胜则肿,燥胜则干,寒胜则浮,身强痛者,邪气有余,身痿弱者,正气不足,肿起者,邪气实,陷下者,正气虚,上肿曰风,下肿曰水,从上肿下者属气,其邪在外,从下肿上者属水,其邪在内,先肿而后痛者,形伤气,先痛而后肿者,气伤形,无形而痛者,阴之类,有形不痛者,阳之类,无形而痛者,其阳完而阴伤之也。有形不痛者,其阴完而阳伤之也。此皆形之纲领也。善诊者,推而极之,变而通之,按形体之浅深,审部位之经络,合之气色,参之形容,则其病虽异, 而其应不穷,夫乃叹灵素之中多活法,岐黄以后少完医,否则率意而言,执方而疗,欲其丝丝入扣,滴滴归原也难矣。谚云,取法乎上,仅得其中,若取法乎中,岂不流于下乎,而况学其下焉者乎。

身容望法提纲

经言察观病患之态,以知精神魂魄之存亡,然则临证之际,何可恃其脉息,而不观夫体态乎,夫体以形言,态以容言,观其体,察其态,斯病证明而病情着,庶乎指有目,而首有目焉,其态维何,阳证多语,阴候无声,多语者易治,无声者难疗,骂詈笑歌,其行日夜不休者,狂态也。直视僵仆,其脉阴阳俱盛者,癫态也。厥者,阴阳不足,冒者表里俱虚,昏沉者,阴阳亏而神气少,恍惚者,津液亡而心血虚,起卧不安,反覆颠倒,心中懊 者,虚烦之证,衣被不敛,言语善恶,不避亲疏者,神乱之征,僵仆者属乎阳,病由机关不利,伛偻者属乎阴,痛为心肾之 ,如狂者,血蓄膀胱,热结未泻,如醉者,邪侵六腑,闭塞不通,妄言妄见者,邪在于胃, 不识不知者,邪入于腑,默默然不慧者,厥阴之候,兀兀然欲吐者,阳明之形,倚息者,气逆而中不和,懈惰者,肾虚而胃不实,身偏不举者,病在分腠之间,指偏不用者,病在经络之内,不可转侧者,足少阳之实,不能动摇者,足少阴之虚,不能自转侧者,风湿相搏之容,不能自收持者,阴阳二维之病,尻以代头,脊以代踵者,肾痹之证,登高而歌,弃衣而走者,胃实之形,难以屈伸者,风湿在于骨节,难以俯仰者,水气在于腹中,不能俯者病在阳,不能仰者病在阴,项不可以俯仰者,足太阳之脉,腰不可以俯仰者,足少阳之经,腰不可以行走,项不可顾者,少阳之厥,腰不可以俯仰,项不可顾者,阳明之厥,脊痛腰重,形体不可翻身反覆者,胃绝,毛悴色夭,腰脊不可俯仰屈伸者,志伤,此皆病患之态也。而言其态者,或在实义之中,或在虚神之内,或见于坐卧动作之际,或着于皮肉筋骨之间,善诊者,合五官之状貌,参四体之形容,精乎灵素二书,熟乎轩岐四诊,庶可豁然贯通焉,内训曰,仪式刑之,齐之则圣,下之则贤,否亦不失于从善,诚哉,有智妇人,胜于男子。

形容望法大纲

盖闻人之生,气之聚也。形者生之舍,气者生之元,形无气则坏,气无形则散,形气也者,相须而不可离者也。设有偏胜,体态异焉,总而言之,其要有八,曰动、曰静、曰强、曰弱、曰俯、曰仰、曰屈、曰伸,八法交参,则虽行住坐卧之际,作止语默之间,不外乎此,诊之之法,以表里言,则动者、强者、仰者、伸者、为在表,静者、弱者、俯者、屈者、为在里,是容貌表里之分也。以阴阳言,则动者、强者、仰者、伸者、皆属阳,静者、弱者、俯者、屈者、皆属阴,是容貌阴阳之分也。以寒热分之,则在表属阳者多热,在里属阴者多寒,是容貌寒热之分也。以虚实分之,则阳道实,阴道虚,阳常有余,阴常不足,是容貌虚实之分也。然以表里阴阳寒热虚实,八者合观,将动静中各有俯仰,强弱中各有屈伸,而变化无穷,则就动静强弱俯仰屈伸八者合观,将表里中各有寒热,阴阳中各有虚实,而变化亦无穷,且夫动静交相养也。强弱交相济也。俯仰屈伸,交相为用也。得其中, 则之八者,皆不可言病,不得其中,则之八者,皆可言病,然而中无定体,病不易言,盖天有寒暑,人有阴阳,体有劳逸,年有老少,寒则多屈,热则多伸,阴则多俯,阳则多仰,劳则多强,逸则多弱,少则多动,老则多静,而况老少劳逸阴阳寒暑,又皆有动静强弱之殊,俯仰屈伸之辨乎,然则天之于寒暑也。人之于阴阳也。体之于劳逸也。年之于老少也。四者,果能随时以处中,方可因证而知病,不然,将以常为变,以变为常,未识厥中,焉知允执,其不颠倒也者几希。

行止动静提纲

人身一太极也。太极一阴阳也。诊法之分动静,犹太极之分阴阳也。太极动而生阳,静而生阴,犹人身之动属乎阳,静属乎阴也。动以行言,静以止言,行有迟速,止有屈伸,犹太极之分两仪,两仪之分四象也。由是而刚柔得位,动静有常,论阴阳则无咎,论身体则无病矣。然而阴阳有偏胜之时,身体有违和之日,故圣人测阴阳于气候,验病症于形容,就行而言,则速为阳,迟为阴,行之速者,阳之阳,行之迟者,阳之阴,就止而言,则伸为阳,屈为阴,止之伸者,阴之阳,止之屈者,阴之阴,阴阳之要,有表里焉,有脏腑焉,阳入之阴则静,阴出之阳则怒,重阴者癫,重阳者狂,以寒热分之,则阳多热,阴多寒,以虚实分之,则阳道实,阴道虚, 阳经之病,实则见其弃衣而走,虚则见其身重难行,阴经之病,实则见其坐而欲起,虚则见其卧而卷身,阳主乎动,行之速者,阳有余,行之迟者,阳不足,阴主乎静,止之伸者,阴有余,止之屈者,阴不足,欲动而不能动者,其病在阳,欲静而不能静者,其病在阴,乍静乍乱,水浆不入,形体不仁者,阴阳离散,时动时静,容止可观,进退可度者,血气调匀,善诊者,观动静之常,以审动静之变,合乎望闻问切,辨其寒热虚实,化而裁之,推而行之,可谓知阴阳矣。

诊坐望法提纲

尝思观形容者,非但欲诊之于行,抑且欲诊之于坐,苟能心领神会,虽一动一静,莫不有昭著者焉,间尝验之于病,见有坐而仰者,坐而伏者,坐而叉手冒心者,坐而以手护腹者,以及坐而下一脚,坐而掉两手, 或坐而不得眠,或眠而不得坐者,由是稽之于古,则谓坐而仰者肺实,实则胸盈仰息,坐而伏者肺虚,虚则伏而短气,叉手冒心者,汗后血虚,以手护腹者,里实心痛,其坐而下一脚者,腰痛之貌,坐而掉两手者,烦躁之容,但坐不得眠,眠则气逆者,咳嗽肺胀,但眠不耐坐,坐则昏沉者,血夺气虚,其他坐不能起者,阴经之证,立不能坐者,阳病之征,坐而欲起者,阴气实,坐不欲起者,阳气虚,转侧不能者,痿痹之状,坐卧不定者,烦躁之形,是皆显而易见者也。然合五官而察之,合五体而辨之,其坐卧之间,形容之变,竟有难于言传者矣。是篇举其一隅,导夫先路,至若听声写形,尚有待于来者。

诊卧望法提纲

在昔圣贤之于望也。不惟欲观其行止,抑且欲省其衷怀,故虽寤寐之间,鉴察之下,亦有诊法存焉,盖尝以是论之,卧之状,有多睡者,无睡者,但欲寐者,不得眠者,转侧不能者,起卧不安者,其形又有仰伏舒卷之殊,内外左右之异,稽之于古,以为多睡者脾虚,无睡者胃实,但欲寐者,少阴之证,不得眠者,阳明之征,转侧不能者,风湿相搏,起卧不安者,腹满心烦,卧不得安者,胃中不和,坐不得卧者,肺中气逆,其睡而仰者属乎阳,睡而伏者属乎阴,不得正偃者,胃不和而肺气实,但欲伏眠者,腹中痛而肝气虚,仰而舒足者,小肠之证,仰而卷足者,肾脏之征,舒为阳,卷为阴,舒而不欲卷者,阳经实热,卷而不欲舒者,阴经虚寒,睡向内者属阴,是热已去而正虚,睡向外者属阳,是热未去而邪实,腰痛左卧,卷左足而痛减者,病在左肾,右卧,卷右足而痛减者,病在右肾,痛在肝者,属左胁,故左着床则更痛,痛在脾者,属右 ,故右着床则更痛,病在肺之左者,宜于左,病在肺之右者,宜于右,其肺痈生于左者,右卧则更痛,生于右者,左卧则更痛, 其水病,左半着床,则左半身愈肿,右半着床,则右半身愈肿,此皆卧诊之大略也。合形状而观之,不有可见者乎,若夫因脉证而异,因气色而异,又当参之四诊,辨其三因,庶乎标本明而虚实判,不至以不平平之矣。

身容四法提纲

临症之际,已视其形容,观其坐卧矣。然有法焉,不拘于行住坐卧,难列于俯仰屈伸,屈指而计之,其纲有四,曰KT KT ,曰振振,曰战,曰栗,KT KT 者何,项背强,KT KT 然,犹短羽之鸟,欲飞而不能飞也。振振者何,身体动,振振然,若耸悚之容,欲定而不能定也。战则身为之摇矣。战之与振,振轻而战重也。栗则心为之战矣。栗之与战,战外而栗内也。故其为病也。KT KT 者太阳实,甚则有卧不着席之形,振振者元气虚,甚则有身欲擗地之状,战者其人本虚,邪在外而正与之争,正胜其邪,故势顺而易解,栗者其气愈微,邪入内而正与之争,邪胜其正,故势逆而难瘳,且KT KT 者,太阳实,其证有有汗无汗之分,振振者,太阳虚,其证有汗前汗后之辨,战在外,太阳之所属也。身温汗出,邪斯退矣。栗在内,少阴之所主也。身寒肢厥,邪则陷焉,故凡临症之际,虽分观以审其常,必合论以通其变,盖不但不知其法者,不可为医,即知其法而泥于法,或知其法而离于法,亦皆不可为医也。经曰:能合色脉,可以万全,斯诚活法也已。

意态望法提纲

望诊之法,既观身体视形容矣。然有时虽见于身体之外,实着于意态之间,又当存心省察,以诊其病焉,析而言之,有因人之好恶者,有因时之寒暑者,有因体之寒热者,何谓因人之好恶,五十一难曰,病有欲得温者,有欲得寒者,有欲见人者,有欲不见人者,而各不同,病在何脏腑也。然病欲得寒而欲见人者,病在腑也。病欲得温而不欲见人者,病在脏也。何以言之,腑者阳也。阳病欲得寒,又欲见人,脏者阴也。阴病欲得温,又欲闭户独处,恶闻人声,故别知脏腑之病也。是盖以寒热分阴阳,以阴阳分脏腑也。推之于喜明属阳者,元气实,喜暗属阴者,元气虚,以及喜热饮寒饮,恶热饮寒饮,可广其好恶之意也。何谓因时之寒暑,伤寒论曰,夏月盛热,欲着复衣,冬月盛寒,欲裸其身,所以然者,阳微则恶寒,阴弱则发热,此医发其汗,令阳气微,又大下之,令阴气弱,五月之时,阳气在表,胃中虚冷,以阳气内微,不能胜冷,故欲着复衣,十一月之时,阳气在里,胃中烦热,以阴气内弱,不能胜热,故欲裸其身,推之于夏月恶热者,知其阳气胜,冬月恶寒者,知其阴气胜,以及春秋之恶寒恶热,喜寒喜热,可广其寒暑之意也。何谓因体之寒热,伤寒论曰,病患身大热,反欲得近衣被者,热在皮肤,寒在骨髓也。身大寒,反不欲近衣被者,寒在皮肤,热在骨髓也。推之于身热不欲近衣被者,则知骨髓不寒,身寒欲近衣被者,则知骨髓不热,以及外无寒热,欲近衣被者,骨髓寒,外无寒热,不欲近衣被者,骨髓热,而凡衣多恶热,衣少畏寒之常,衣少恶热,衣多恶寒之变, 亦可广其寒热之意也。是皆见于意态之间,着于身体之外,可不存心省察,以诊其病欤,医书汗牛充栋,何须祸枣灾梨,然余有不能已于言者,何则,炎黄之书,其旨深远,汉晋之书,其文缺略,医家因陋就简,遂推趋时者为大名家,病家闻誉即延,亦信趋时者为真实学,自是术愈疏,方愈乱,病不至死,而医死之,医不欲误,而书误之,安得岐黄复起,明其道以辨其非耶,是用忘其狂瞽,著述遵经,非惟欲医家以是诊病,亦欲病家以是试医,且不欲医病之家以是遵我,亦欲医病之家以是遵经,果尔,则虽祸枣灾梨,或未必无小补。



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