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每天三分钟学中诊第六天

青医说执医考试2018-06-14 13:45:11


2.苔色变化(白、黄、灰黑)的特征与临床意义


苔色

主证

舌象特征

临床意义

白苔

主表证、寒证、湿证,亦可见于热证

薄白

健康人;风寒表证初起;里证无明显热邪;阳虚内寒

风热表证

外感寒湿;脾肾阳虚;水湿内停

厚白

湿浊内停;痰饮、食积

积粉苔

外感秽浊,热毒内盛(瘟疫或内痈)

燥裂

燥热伤津

黄苔

主热证、里证

淡黄

 

 

深黄

 

 

焦黄

薄黄苔

风热表证;风寒化热入里

黄滑苔

阳虚寒湿化热;痰饮聚久化热;气血亏虚,复感湿热

黄燥苔

邪热伤津

黄瓣苔

焦黄苔

邪热伤津,燥结腑实

黄腻苔

湿热、寒痰内蕴;食积化热

绛舌黄白苔

气营两燔

绛舌黄润苔

阴虚夹湿;血热夹湿;营热湿重;热初入营

青舌黄苔

寒湿内盛(真寒假热)

灰黑苔

主阴寒内盛,或里热炽盛

白腻灰黑苔

舌面湿润

阳虚寒湿内盛;痰饮内停

黄腻灰黑苔

湿热内蕴日久

苔焦黑干燥

舌干裂起刺

热极津枯;阴虚火旺

苔黄黑(霉酱苔)

湿浊宿食,积久化热


第四单元 闻诊



01

细目一:听声音


1.喑哑与失音的临床表现及其意义


临床表现

主病

新病:音哑或失音

实证。“金实不鸣”

外感风寒、外感风热、痰湿壅肺

久病:音哑或失音

虚证。“金破不鸣”

肺肾阴虚,阴虚火旺

突然音哑或失音

气阴耗伤(暴怒喊叫、说唱或持续高声宣讲所致)

久病重病,突见语声嘶哑

脏气将绝,危象

妊娠末期,出现音哑或失音

妊娠失音(子喑)


2.谵语、郑声、独语、所欲、狂言、言謇的临床表现及其意义


语声

表现

病机

主病

谵语

神识不清,语无伦次,声高有力

热扰心神

热入心包证;阳明腑实证

郑声

神识不清,语言重复时断时续,语声低弱模糊

心气大虚,精神散乱

久病,重病

夺气

语言低微,气短不续,欲言不能复言

宗(中)气大虚


独语

自言自语,喃喃不休,见人语止,首尾不续

心气不足,神失所养

阴证:气郁痰阻,蒙蔽心神

癫病、郁病

错语

神识清楚,语言时有错乱,语后自知言错

心气不足,神失所养

实证:痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍

久病,老年人

狂言

精神错乱,语无伦次,狂叫骂詈

痰火扰心

狂病、伤寒蓄血证

言謇

神志清楚、思维正常而吐字困难,或吐字不清;或病中言语謇涩,每与舌强并见

风痰阻络

中风(先兆或后遗症)


3.咳嗽、喘、哮的临床表现及其意义


咳声特点

临床意义

咳声紧闷

寒湿咳嗽

咳声重浊,痰稀色白

外感风寒

咳声低微无力

肺气亏虚

咳声不扬,痰稠色黄,不易咯出

热邪犯肺

咳有痰声,痰多易咯

痰湿阻肺

咳声清脆

燥热

干咳无痰或少痰

燥邪犯肺或阴虚肺燥

【顿咳】咳声短促,呈阵发性、痉挛性,连续不断,咳后有鸡鸣样回声(咳终止时作“鹭鸶叫声”),并反复发作

风邪痰热搏结,常见于【小儿百日咳】

咳声如犬吠,伴有声音嘶哑,吸气困难

肺肾阴虚,疫毒攻喉,多见于【白喉】

无力作咳,咳声低微,咳出白沫,兼有气促

肺虚

夜间咳甚

肾水亏

天亮咳甚

脾虚,寒湿在大肠

临床特征

临床意义

呼吸困难,短促急迫

发作急骤,呼吸深长,息粗声高,呼出为快

实喘:风寒袭肺或痰热壅肺,痰饮停肺,水气凌心

病势缓慢,呼吸短浅,息微声低,深吸为快

虚喘:肺肾亏虚

呼吸急促似喘,喉间有哮鸣音

痰饮内伏,感邪诱发

短气

自觉呼吸短促不相接续

声低息微,兼形瘦神疲、乏力、自汗

肺气不足,元气大虚

呼吸声粗,兼胸闷、胸腹胀满

痰饮、胃肠积滞、气滞瘀阻

少气

呼吸微弱而声低,气少不足以息,言语无力

诸脏气虚






02

细目二:嗅气味


  1. 口气、排泄物特征及临床意义。


口气

临床意义

口气酸臭,并伴食欲不振,脘腹胀满者

食积

口气臭秽

胃热

口气腐臭,或兼咳吐脓血

内有溃腐脓疡

口气臭秽难闻,牙龈腐烂

牙疳

 

排泄物

临床意义

大便酸臭难闻者

肠有郁热

大便溏泄而腥

脾胃虚寒

大便泄泻臭如败卵,或夹有未消化食物,矢气酸臭

伤食,是食积化腐而下趋的表现

小便黄赤混浊,有臊臭味者

多属膀胱湿热

 尿甜并散发烂苹果样气味者

为消渴病

妇女经血臭秽者

多为热证

经血气腥者

多为寒证

带下奇臭而色杂者

多见于癌症

带下腥而清稀者

多属寒湿

妇女带下臭秽而黄稠者

多属湿热


小测试:



01

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正确答案:ABD

命题人思路:考察望诊中属于望舌苔的临床意义。

试题精析:

ABD:描述均正确。

C:属于积粉苔,见于瘟疫、内痈。

知识点链接:

望诊中望舌苔内容。




国医战队锦囊


建议记忆自己很不熟悉的舌苔主病。勤记,勤总结。


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编辑:小醒

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