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【惟视·国人SCI红毯秀】魏世辉教授:神经眼科发出中国声音!

视远惟明 · 惟视眼科2019-01-11 04:07:19

编者按:

视神经炎(Optic Neuritis, ON)是青中年人最易罹患的致盲性视神经疾病,常见于一些特殊的自身抗体攻击神经系统的脱髓鞘疾病。根据我国神经眼科学组2014年《视神经炎诊断和治疗专家共识》,视神经脊髓炎相关性视神经炎(neuromyelitis optica relatedoptic neuritis, NMO-ON)和多发性硬化相关性视神经炎(MS-ON)是以特发性视神经炎(IDON)为首发的神经系统脱髓鞘病变的两种亚型。相较于欧美国家NMO-ON比MS-ON在中国更加高发!其中NMO-ON约占视神经脊髓炎(neuromyelitis optica, NMO)患者的50%以上。既往研究发现水通道蛋白-4抗体(AQP4-Ab)是引发NMO重要的特异抗体,但约10%–20%血清AQP4抗体阴性的NMO患者中可检测出髓鞘少突胶质细胞糖蛋白(MOG)抗体阳性,其临床特点指向一种有别于AQP4阳性的、新型脱髓鞘ON亚群,临床经验提示该亚群的预后或许优于AQP4阳性的NMO患者。但针对MOG阳性亚群(MOG-ON)与AQP4阳性亚群(AQP4-ON)患者的临床特征分析鲜有报道。就此,解放军总医院眼科魏世辉教授团队就此问题开展了研究,收集并对比MOG-ON和AQP4-ON患者的临床特征,在国际神经眼科领域发出了中国声音。该成果的共同第一作者为赵颖和谭少英医生,发表在2018年1月的British Journal of Ophthalmology(IF 3.806)杂志中。让我们跟随小编,听一听中国神经眼科的声音!



求同存异:
女性高发显、年龄差别大

该研究纳入2016年5月至2016年10月在解放军总医院眼科确诊的视神经炎患者65人累及109只眼,其中MOG-ON患者20人、AQP4-ON患者45人。


研究发现MOG抗体阳性的ON患者明显比AQP4-ON患者年轻(MOG-ON: 20.2±17.4岁, AQP4-ON: 35.6±15.7岁)。此外,MOG阳性患者展现出更多青少年起病特征(<18岁者,MOG-ON: 65%, AQP4-ON: 11%)。


两类亚群中,女性分别占MOG-ON患者的70%和AQP4-ON患者的90%。


临床特征相互区别
MOG-ON患者预后更好

45%的MOG-ON患者和37.8%的AQP4-ON患者首次起病累及双眼


MOG-ON患者视乳头水肿的发生率(80%)明显高于AQP4-ON患者(20%)。


50%的MOG-ON患者和71.7%的AQP4-ON患者缓解后复发。初发到第1次复发的间歇期大致相同:MOG-ON患者平均为28.6±30.1个月,AQP4-ON患者为31.1±35.3个月。


两类型中,严重的视力下降(BCVA <0.1)发生率没有显著区别。但是MOG-ON患者的预后视力明显好于AQP4-ON患者,仅有20%的MOG-ON患者最终的最佳矫正视力低于0.1,而AQP4-ON患者中有46.7%。



实验室检查也有不同

42.2%的AQP4-ON患者同时合并自身免疫性抗体的异常:SSA/SSB抗体、ANA抗体、HLA-B27 抗体、甲状腺相关抗体等呈现阳性;而MOG-ON患者未有发现此现象。


脑脊液检测方面,6.7%的AQP4-ON患者蛋白水平升高,而MOG-ON患者并未出现。11.1%的AQP4-ON患者的白细胞超过正常范围,比例略高于MOG-ON患者(5%)。另有1名MOG-ON患者检出特异性寡克隆带。但均无统计学差异。



MRI:影像学差异

MOG-ON患者出现视乳头水肿的比例高,病变多累及球后视神经(MOG-ON: 80%, AQP4-ON: 20%),而AQP4-ON患者的病变多累及管内段(MOG-ON: 30%, AQP4-ON: 57.8%)。此外AQP4-ON患者的视神经损伤范围更为广泛,出现同时累及视交叉、视束的长节段损伤及脊髓损伤的比例相对较高。





魏教授给大家的攻略

中国的MOG-ON患者病情并不向既往报道的那样温和,多数患者在起病时经历严重的视力下降,同时存在较高的复发风险。但相比AQP4-ON,MOG抗体阳性有其特殊性,例如:视乳头水肿高发、较少合并自身免疫疾病、较为良好的视力预后。这些区别,使得MOG抗体的血清学检测成为诊治脱髓鞘性视神经炎的有力武器,临床实践中应注意对各亚型的NMO-ON患者加以甄别。


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