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秦叔逵教授 : 规范癌痛管理 让世界倾听中国的声音

肿瘤时间2020-04-03 12:15:37


疼痛是癌症患者最常见的症状。根据肿瘤学年鉴(Annals of Oncology)的统计数据显示,在抗肿瘤治疗的患者中癌痛的发生率为 59%,在晚期癌症患者中的高达 64%。由于中重度癌痛严重影响到癌症患者的生活质量,同时也影响到抗肿瘤治疗的开展,因此积极控制癌痛,成为癌症治疗的重要组成部分。


近年来,得益于国家卫生行政部门的指导和支持, 「癌痛规范化治疗示范病房」(简称「GPM 示范病房」)项目在全国广泛开展,癌痛知识的知晓率有了较大提高,镇痛药物的可及性显著改善, 中国癌痛诊疗水平得以显著提升。


为了全面地展示中国癌痛诊疗的成绩,与全世界分享中国对于癌痛管理的经验,促进国内、外相关领域的学术交流,由秦叔逵、于世英和王杰军教授牵头,国内肿瘤、麻醉与疼痛专业的 11 位顶级专家共同撰写了论著详细介绍 GPM 示范病房示范项目,已于 2016 年 9 月 21 日发表在「全球肿瘤学杂志」(Journal of Global Oncology, JGO)。


JGO 是由美国临床肿瘤学会(American Society of Clinical Oncology, ASCO)在线出版的机关期刊,着重刊登世界各国和地区利用有限卫生经济资源,显著改变当地肿瘤临床实践的重要文章。该篇论著的发表,是中国在该领域向世界发出的「最强音」,标志着中国的癌痛管理明显进步和正在走向世界。


该论著首先对中国实施 GPM 示范病房项目的背景进行了详细的介绍。


文中提到,根据全国肿瘤登记中心发表的统计学资料,预计中国 2015 年新发恶性肿瘤的病例数达到了 429.2 万例(Chen WQ, et al. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2016)。如果按照美国 NCCN 成人癌痛指南的估算,至少有 50% 的患者存在疼痛。这是一个相当庞大的群体。


鉴于癌痛控制的严峻形势,在 2011 年 2 月,在原国家卫生部的组织和指导下,在疼痛相关领域专家的支持下,中国临床肿瘤学会(Chinese Society of Clinical Oncology, CSCO)和北京希思科临床肿瘤学研究基金会启动了 GPM 示范病房项目。通过 GPM 示范病房的创建,规范化癌痛的诊疗,有效地提升了医疗服务水平,改善了癌症患者的生活质量。


在 GPM 示范病房项目启动之初,即由 41 名来自全国肿瘤科、疼痛科与麻醉科的专家组成了专家组,为 GPM 示范病房的创建提供了技术支持与学术指导。专家组撰写了「2011 版癌症疼痛诊疗规范」,编制了「GPM 示范病房创建与评审标准」,牵头编写了相关培训材料并组织了培训,同时对 GPM 示范病房创建的结果进行了分析和总结。文中用较大篇幅对 GPM 示范病房的创建和评审标准进行了详细的介绍。


截止到 2012 年底,全国共有 67 家医院成功创建了国家级 GPM 示范病房,GPM 示范病房项目对于推动癌痛诊疗的健康发展取得了显著的成效。通过针对医患的培训,医护人员与患者对于癌痛知识有了更全面的了解,护理人员的专业成就感明显提升,医患对于阿片类药物成瘾的担忧明显下降。


通过规范癌痛诊疗,GPM 示范病房患者的疼痛缓解率远远高于非 GPM 示范病房,患者的生活质量得到了改善,满意度显著提高。据国际麻管局数据,中国吗啡的消耗当量由 2011 年的人均 1.7412 mg 提高到 2013 年的人均 2.9523 mg,增长率近 70%。由此,GPM 示范病房项目被评选为「2012 年中国临床肿瘤学十大进展」。


不过,我们也看到,在 GPM 示范病房的创建中也存在某些问题,值得加以重视,例如癌痛患者的疼痛评估还不够全面,强阿片药物在有些 GPM 示范病房内的存储与管理还不够完善等。


对于中国癌痛管理事业来说,2016 年是收获的一年:到 2016 年初,除了已创建的 67 个国家级 GPM 示范病房外,还有 769 个省级 GPM 示范病房完成了创建工作;许多省市发文支持;部分省份的创建工作已经深入到了基层医院……上述成绩的取得,离不开政府、学协会、医院、专家以及企业的共同努力与协作。


未来,GPM 示范病房工作的开展还有某些亟需提高的方面,例如有些省份的 GPM 示范病房工作目前才刚刚启动,癌痛诊疗总体水平还相对落后,院外癌痛患者的管理仍有待完善,中国人均医用阿片类药物消耗量与欧美国家相比仍存在非常大的差距......这些都在提示我们,在癌痛治疗领域仍有许多工作等待我们去完成。


癌痛的规范化治疗,任重而道远!


秦叔逵

中国临床肿瘤学会(CSCO)副理事长

 解放军八一医院副院长


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编辑:王一诺

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